三阶段激励护理方案对淋巴瘤患者负性情绪及生活质量的影响

王浩斌

(郑州大学第一附属医院内科办公室，河南 郑州 450052)

淋巴瘤属恶性肿瘤之一，发病率逐年递增，大多仅能化疗和放疗，不能外科根治性切除，部分病例缓解后易复发，死亡率高，故确诊淋巴瘤(重大生活负性事件)后，患者会产生焦虑、忧郁、恐惧、失落和失眠等负性情绪，改变其对生命意义的认知和追求，严重影响患者的社会功能和生活质量，甚至缩短生命。研究[1]认为，肿瘤治疗不只是延长生命，重在维护生活质量，因此，恶性肿瘤患者的生活质量研究成为肿瘤临床研究的热点之一。欧洲癌症研究与治疗组织生活质量调查量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30) V3.0是全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标[2]。赫茨伯格双因素理论的核心认为：只有激励因素才能够给人们带来满意感，即激励满足需求。为此，在淋巴瘤患者护理中，通过激励干预对淋巴瘤患者特定的生理、心理状态开展针对性的心理疏导、淋巴系统生理宣讲、积极向上的人生观宣教和与淋巴瘤抗争最终战胜淋巴瘤患者的典型案例，挖掘患者身心潜力，激发患者极大的身心反应，树立战胜淋巴瘤的信心，积极配合化疗，加速淋巴瘤缓解，激发患者的求生欲望。本研究采用三阶段激励护理方案对淋巴瘤化疗患者实施干预，观察其对淋巴瘤患者负性情绪和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取某三甲医院血液科2018年1月至2018年12月首次住院接受化疗的淋巴瘤患者60例，年龄24～88岁，中位年龄55岁。入组标准：1)病理确诊为淋巴瘤；2)首次接受化疗；3)患者均签署知情同意书，自愿参与本项目研究；4)经本院伦理委员会批准通过。既往有精神心理疾病史患者除外。60例患者随机均分为2组。观察组30例：男9例，女21例；霍奇金淋巴瘤8例(26.7%)，非霍奇金淋巴瘤22例(73.3%)。对照组30例：男11例，女19例；霍奇金淋巴瘤5例(16.7%)，非霍奇金淋巴瘤25例(83.3%)。

1.2 方法对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予三阶段激励护理方案。

1.2.1 体位护理 因化疗时输液时间较长，患者需经常变换体位，而且要避免压迫肿瘤，故体位护理很重要。护理人员在化疗前根据患者的年龄、性别、肿瘤位置和输液量有针对性的制定出合理的体位护理方案。如胃部非霍奇金淋巴瘤患者，要间断性调整床头角度，配合屈膝和自由伸展双下肢，松弛腹部肌肉，尽量减少患者胃部不适，避免出现疼痛性烦躁，睡眠时采取屈膝右侧卧位，注意维持腹部温度，避免寒冷刺激。

1.2.2 护患沟通 护患沟通对于淋巴瘤患者了解病情进展、树立战胜淋巴瘤的信心非常重要，为此护理人员做了以下几方面的工作：1)向患者做入院介绍，包括医院和科室简介、主任和护士长查房时间、医生和护士作息时间、管床医生和责任护士等；2)患者间沟通，安排观察组患者和化疗效果好的患者进行交流和沟通，使患者通过比较了解淋巴瘤病情进展和化疗效果，初步打消患者的抑郁、恐惧心理，建立战胜淋巴瘤的信心和决心；3)淋巴瘤介绍，简要介绍淋巴瘤分型、化疗方案和疗效、淋巴瘤缓解率和复发率、既往患者成功病例等，使患者对自己的整体治疗做到心中有数，积极配合化疗。

1.2.3 心理监测、适时干预、疏导负性情绪 观察组患者均建立心理档案，每天定时或不定时监测，做到及时发现患者出现的负性情绪，给予适时干预，及时疏导患者的负性情绪，避免蓄积，造成不良后果。如输液时间达2 h左右时，患者会产生尿意、甚至憋胀感，患者会出现变化体位频繁、屈膝、皱眉等表现，护理人员应及时询问，让陪护的家人或护工陪同，及时解除便意，避免出现负性情绪。

1.2.4 三阶段激励护理方案 为防止淋巴瘤患者生活质量下降，护理人员为观察组的每例患者建立各自的三阶段激励护理方案。具体方案如下：第一阶段(生的激励)，很重要，化疗前通过情感激励让患者重塑生的信念、通过信任激励建立患者信任医生和护士，进而树立战胜淋巴瘤的信心和决心；第二阶段(目标激励)，淋巴瘤负荷减小甚至消失是个长期过程，不会像外科手术样一蹴而就，护理人员根据化疗周期设立不同阶段的目标激励，先设定一个小目标，如淋巴瘤体积减小，让患者见到激励效果，形成激励的良性循环，使患者的期望值逐步提升，最终通过4～6周期的化疗逐步实现完全缓解的目标；第三阶段(自我实现激励)，根据化疗后的相关影像资料，前后对比进行数据激励和强化激励，让患者看到治疗效果，见到了自己努力的结果，增强信心，最终取得淋巴瘤的缓解，满足患者生的需求，恢复其社会功能，取得对淋巴瘤抗争的自我实现和超越。

1.2.5 饮食指导 给淋巴瘤患者合理的膳食建议，根据化疗特点建议高营养、高纤维素食物饮食，多饮水，油腻、辛辣等食物禁忌。

1.2.6 生活习惯指导 疾病的产生与不良生活习惯有很大关系，护理人员给淋巴瘤患者合适的生活习惯建议，如饮食节制、生活规律、忌烟酒、少熬夜等。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁水平 采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表，其中A代表焦虑项目，D代表抑郁项目，每个项目分4级评分。将2套项目分别叠加即得出各个项目总分。总分0～7分代表正常；8～10分表示轻度焦虑或抑郁；11～14分表示中度焦虑或抑郁；15～21分表示严重焦虑或抑郁。

1.3.2 生活质量量表 欧洲癌症研究与治疗组织生活质量调查量表(EORTC QLQ-C30)是一种适应各类恶性肿瘤患者的标准问卷，是全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标。本组调查中护理人员采用了EORTC QLQ-C30 V3.0中文版[3]，包括30个条目，细分为15个领域，其中功能领域5个(躯体、情绪、认知、社会和角色功能)、症状领域3个(疲劳、疼痛和恶心呕吐)、总健康状况1个和单一条目6个(失眠、气促、食欲丧失、腹泻、便秘和经济困难)，分值高者生活质量高，分值低者生活质量低。

2 结果

2.1 2组患者焦虑、抑郁评分比较化疗前，2组患者焦虑和抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。通过三阶段激励护理方案干预，化疗后，观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，显示了三阶段激励护理方案对淋巴瘤患者负性情绪的积极、良好影响。见表1。

表1 2组患者焦虑情绪、抑郁情绪评分比较 分

2.2 2组患者QLQ-C30各功能领域相关因子评分比较通过三阶段激励护理方案干预，化疗后，观察组患者QLQ-C30各项功能领域相关因子评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，显示良好稳定的情绪能提升淋巴瘤患者的生活质量，负性情绪降低淋巴瘤患者的生活质量。见表2。

表2 2组患者EORTC QLQ-C30各项功能领域相关因子评分比较 分

3 讨论

淋巴瘤是恶性肿瘤之一，大部分仅能化疗和放疗，无法手术根治切除，出现了化疗过程长、消瘤慢、易复发、死亡率高等现象，淋巴瘤的不确定感造成患者出现焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，且求生欲望低，使患者感到生命意义的失去，严重影响患者的治疗效果和生活质量。马斯洛需求层次理论将人类需求分六种，即生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我实现需求和自我超越需求，这是一个渐进的过程，是由低到高的需求满足过程，故赫茨伯格双因素理论的核心认为：只有激励因素才能够给人们带来满意感，管理者通过发挥激励因素以满足不同层次人群不同层次的需求。但对淋巴瘤患者而言，生存(即生理需求)时间是最基本的需求。为此，我们根据马斯洛需求层次理论和赫茨伯格双因素理论建立了淋巴瘤患者的三阶段激励护理方案，即第一阶段(生的激励)、第二阶段(目标激励)和第三阶段(自我实现激励)，使患者再次从生命的原点出发实现人最基本的需求，以良好的心态、稳定的情绪、昂扬的斗志和战胜淋巴瘤的信心面对淋巴瘤这一危及自身生存的恶性肿瘤，通过阶段性化疗，引导患者再次从低层次需求向高层次需求发展，最终实现自我实现和自我超越。

焦虑、抑郁是正常人中常见的一种情绪状态，尤其是抑郁，研究认为从正常抑郁过渡到病理性抑郁是一个连续过程，是一个从量变到质变的过程，一旦进入到病理性抑郁，会出现心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感，同时其社会功能受到影响甚至造成痛苦或不良后果，故个体对生命意义的认知与焦虑、抑郁等负性情绪呈明显的负相关[4-5]。为此，护理人员通过三阶段激励护理方案干预，使淋巴瘤患者从负性情绪转入良好的稳定情绪，积极配合化疗，逐步提高其生活质量。本研究结果显示，化疗前，2组患者焦虑和抑郁评分差异均无统计学意义(P均>0.05)，通过三阶段激励护理方案干预，化疗后，观察组患者焦虑和抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，显示了三阶段激励护理方案对淋巴瘤患者负性情绪的积极、良好影响，本研究结果与有关文献[6]一致。而且随着淋巴瘤患者焦虑、抑郁情绪状态的明显改善，淋巴瘤患者能转入积极健康、乐观向上的心境，对日常生活的重拾美好，疲乏感明显减退，能保持旺盛的精力积极配合治疗和愉快完成其日常社会功能，满足其需求并完成自我实现和自我超越。本研究结果显示，通过三阶段激励护理方案干预，化疗后，观察组患者EORTC QLQ-C30各项功能领域相关因子评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，显示了良好稳定的情绪能提升淋巴瘤患者的生活质量，本研究结果与文献[6]一致。因此，三阶段激励护理方案不仅改善了淋巴瘤化疗患者的负性情绪，而且能明显提高了患者的生活质量。