护理专案在预防ICU非计划性拔管中应用

孙晶晶

（宿迁市泗洪县人民医院重症医学科，江苏 宿迁 223900）

非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）指未达到拔管指针，用于治疗、诊断性的导管意外拔除，包括患者自行拔除与医护人员误操作拔除。UEX在ICU中发生率为2.8%～20.6%，其中31%～74%需重新插管，不但影响治疗进程，还增加并发症的发生，是导致医疗事故的重要原因[1]。护理专案[2]针对护理工作中某一特定问题为目标，通过系统性的分析与控制，发挥团队的智慧，达到既定目标的护理管理活动，是提升护理质量的有效方法。我科2018年开展主题为“降低UEX发生率”的护理专案活动，降低了UEX发生，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月～2018年12月我院ICU实施护理专案活动的61例行插管治疗或诊断的患者作为观察组，男31例，女30例，年龄20～81岁，平均年龄（46.8±19.3）岁，平均置管时间（3.7±0.5）d，其中胃管37例，气管插管32例，静脉插管21例，导尿管17例，引流管16例。选择2018年1月～2018年6月护理专案实施前的61例患者作为对照组，男32例，女29例，年龄21～78岁，平均年龄（45.4±20.1）岁，平均置管时间（3.6±0.6）d，其中胃管36例，气管插管31例，静脉插管20例，导尿管18例，引流管17例。两组患者在年龄、插管类型、导管留置时间等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立护理专案小组

护士长任组长，组织组员学习、讨论UEX的原因、危害与各种导管的规范操作、日常维护等，提高护理人员对UEX的重视，使各项护理操作规范化。

1.2.2 文献查证，探究UEX原因，患者因素

1.患者意识障碍、昏迷躁动，无意中将胃管、气管插管、引流管等拔除。2.患者病重，对治疗失去信心，主动拔除导管以拒绝治疗。3.导管导致疼痛、刺激等不适反应，患者耐受力差，自行拔管。4.患者对插管治疗重要性意识不足，认为无需插管而自行拔管。医护人员因素：1.意识障碍、躁动患者未及时采取有效的肢体约束措施，或约束带松动。2.导管日常维护不当，导致固定不牢固，导管滑脱、移位；未严格执行护理规范，导致导管感染、堵塞等无法继续使用而提前拔管。3.护理人员经验不足，在翻身、移动患者时导致导管牵拉、滑脱。4.治疗措施不当，如未对烦躁患者及时使用镇静药、气管插管途径不当等。导管因素：导管老化、存在质量缺陷。

1.2.3 现状分析与制定目标

2018年1月～2018年6月共发生UEX9例，UEX发生率为7.38%。结合我院实际，经研究讨论后将护理专案改善目标值定为UEX率降低一半，即3.69%。

1.2.4 护理专案措施及实施

1.建立健全导管评估和监控机制：评估出UEX高危患者进行重点监护并采用针对性护理干预措施，如昏迷、躁动、焦虑等患者，进行必要的肢体约束，防止患者无意识的肢体乱动导致导管脱落；躁动患者予以镇静药物镇静；对焦虑、丧失治疗信心的患者进行心理疏导，消除其消极情绪，使其对治疗采取积极的态度；意识清醒患者进行健康教育，详细讲解留置导管的重要性、必要性，使患者配合执行治疗措施。2.制定导管护理流程：依据胃管、气管插管、导尿管、静脉插管等特征，制定导管护理流程与预防导管脱落的关键步骤，预防导管脱落，如每日记录胃管、静脉插管的位置，检查固定的胶布粘性是否降低、固定带是否松动等，在翻身、移动患者时动作轻柔，注意导管的保护，以防牵拉、脱落。3.小组成员进行专业培训，提高护理人员专业水平与综合能力，如导管护理、口腔护理、换药等严格按操作规程进行，避免操作不规范导致感染、不适、痛苦。4.反馈总结：每月对护理专案活动进行总结，讨论实施过程中遇到的问题，不断提高护理质量。

1.3 观察指标

比较两组患者UEX例数与发生率的差异。

1.4 统计学方法

计数资料应用x2检验，计量资料用t检验，统计软件为SPSS16.0，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

护理专案实施后，UEX发生率为1.63%，明显低于护理专案实施前7.38%，低于制定的3.69%目标值。具体见表1。

表1 护理专案实施前后UEX例数与发生率比较[n(%)]

3 讨 论

ICU是医院危重症患者集中科室，患者往往通过留置各类导管进行治疗、监测、诊断，维护各类导管的正常使用成为ICU重要护理内容。在ICU，因患者病情危重、导管置管率高、医护人员工作繁重等原因影响，UEX发生率明显高于其他科室。UEX发生后，不但影响治疗、抢救措施的执行，加重病情进展，再次插管还增加组织损伤与患者痛苦，导致患者负面情绪，引发医疗纠纷，因此如何预防UEX亦成为ICU工作者关注的热点课题[3]。

本次护理专案活动依据UEX发生原因，建立健全导管评估和监控机制，制定导管护理流程，提高护理人员业务素质，对UEX高危患者进行重点监护并采用针对性护理干预措施后，UEX发生率由护理专案实施前7.38%降为1.63%， 前后差异存在统计学意义（P＜0.05）。同样谢雅莹[4]对留置胃管患者实施护理专案活动，患者UEX发生率为4.17%，明显低于对照组20.09%（P＜0.05），病人执行约束带使用方法正确率达93.75%，明显高于对照组40.00%（P＜0.05）；聂立敏[5]对中心静脉置管患者实施护理专案活动，患者颈内深静脉导管固定规范率达92.39%，较活动前70.93%明显提高（P＜0.05）。此外，通过实施护理专案活动，还能够激发护理人员思考能力、发现问题与解决问题能力，从而提高护理业务素质[6]。

综上所述，护理专案可以降低ICU导管留置患者UEX率，提高护理质量，对于保证治疗效果有重要意义。