冰敷法结合温热中药擦浴对肺炎高热患儿的降温效果分析

朱艳丽 庹 静

贵州航天医院门诊部，贵州省遵义市 563000

小儿肺炎发生率较高，对患儿健康及生长发育有较大影响，发热作为机体对致病因子的一种防御反应，是肺炎最常见症状。有数据显示，体温每升高1℃，机体基础代谢率会上升13%，心率增加18次/min，氧气、能量消耗增加，严重时可引起各系统功能障碍，引发一系列并发症[1]。研究指出，对发热患儿实施积极有效护理，在减缓病情、预防脏器损伤乃至挽救生命方面均有重要意义[2]。物理降温是小儿高热常用护理手段，本文通过对比，探讨了冰敷法结合温热中药擦浴对肺炎高热患儿的降温效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月—2017年12月接诊的肺炎高热患儿86例为观察对象，研究经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分组。观察组43例，男25例，女18例；年龄7个月～10岁，平均年龄(4.21±0.53)岁；病程1～5d，平均病程(2.15±0.42)d。对照组43例，男24例，女19例；年龄6个月～12岁，平均年龄(4.32±0.51)岁；病程1～4d，平均病程(2.12±0.39)d。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 纳入标准 (1)年龄6个月～12岁；(2)符合小儿肺炎诊断标准[3]且经影像学、实验室检查确诊；(3)体温(腋温)≥39℃；(4)无生命危险；(5)患儿家属对本文知情且同意。

1.3 排除标准 (1)对中药过敏者；(2)有皮损或皮肤疾病者；(3)中枢性高热患儿；(4)明显水肿者；(5)有出血倾向者；(6)重要脏器严重功能不全者；(7)合并其他呼吸系统疾病者。

1.4 方法 两组患儿均行常规护理，遵医嘱给予对症治疗药物，补液维持水电解质及酸碱平衡，予以吸氧，保持呼吸道通畅。对照组以毛巾浸入常温水中，拧至半干后对患儿颈部、背部、上肢、下肢等部位予以擦浴。观察组以毛巾将自冷式冰袋包裹，在患儿颈部、后枕部、额头以及腹股沟等位置冰敷10～15min。冰敷后以温热中药擦浴，将青蒿、防风、薄荷及荆芥穗等中药粉剂以专用棉布包好，在95～100℃水中(600ml)浸泡2min，配置为45～50℃的擦浴液。将毛巾浸入药液后，拧至半干，对患儿颈部、背部、上肢、下肢等部位予以擦浴，以顺时针方向，边擦边按摩，力度以皮肤微微泛红为度，擦浴部位下垫大毛巾，擦浴毛巾需及时更换，擦浴时间15min。期间密切观察患儿面色、呼吸及神志，若出现异常需立即停止并告知医生。

1.5 观察指标 (1)分别于护理干预前、干预后30min、干预后1h及干预后3h对患儿体温(腋温)予以测定。(2)对患儿生命体征予以监测，记录干预前、干预后3h平均动脉压、心率及呼吸频率，平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。(3)观察患儿不良症状发生情况。

2 结果

2.1 体温对比 两组患儿干预前体温差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均有下降，观察组干预后30min、1h、3h体温均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿不同时间体温对比℃)

2.2 生命体征对比 两组患儿干预前生命体征差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均有好转，观察组患儿干预后3h平均动脉压、心率及呼吸频率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 不良症状发生率对比 观察组患儿不良症状发生率为4.65%，明显低于对照组的18.60%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿干预前、干预后3h血压、心率、呼吸频率对比

注：1mmHg=0.133kPa。

表3 两组患儿不良症状发生率对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=4.074，P=0.044。

3 讨论

肺炎是小儿常见呼吸系统疾病，可引发多种症状及体征，并造成其他脏器损伤，是导致儿童死亡的高危因素[4]。小儿肺炎发生后，机体神经系统及免疫系统出现保护性反应，散热与产热机制发生改变，体温升高，从而引起发热症状[5]。发热对患儿健康有较大影响，有研究指出，患儿体温异常升高后，机体基础代谢率增加，心搏加速，颅内血流量加大，可引起消化道不适，加重心血管负担，使大脑皮质过度兴奋[6]。有报道显示，患儿体温超过39℃则为高热，若未及时干预，易出现惊厥症状，危害患儿生命安全[7]。对肺炎患儿实施积极、有效护理，利于病情控制，减少不良反应发生[8]。

迅速降低患儿体温是肺炎高热护理重点，较多报道表明，物理降温通过加强对流、传导、蒸发等散热作用使体表温度降低，具有快速、安全等优势，是高热护理有效方法[9-11]。临床常用物理降温方法包括乙醇擦浴、冰袋冰敷及温水擦浴等[12]。以往临床降温多采用常温乙醇擦浴，虽有一定效果，但患儿易出现不适，个别患儿可出现双硫仑样反应，且乙醇挥发较快，降温作用并不持久。本文为进一步探寻最佳降温方案，对观察组患儿应用冷敷法结合温热中药擦浴，结果显示其干预后体温明显较对照组低，提示该方案降温效果显著。在大血管流经部位进行冰敷，可迅速吸收热量，起到降温作用，避免高热造成的脑损伤。冰敷后应用温热药液进行擦浴，早期可通过水蒸发降低皮肤温度，后期具备疏风散热功效的中药成分被皮肤吸收，可起到持续降温目的，且温热擦浴可减少刺激，提高患儿舒适度，有研究还发现，防风、青蒿等中药成分还具有抑制病毒、细菌作用[13]。

有报道表明，有效护理可促进肺炎高热患儿各项体征改善[14]，本文中，观察组患儿干预后血压、心率、呼吸频率改善情况均优于对照组，结果同上述报道相符，提示冷敷法结合温热中药擦浴可通过有效降温，促进患儿生命体征恢复。有学者认为，物理降温法对患儿依从性有一定要求，且可能引起寒战、面色苍白等不良症状，降低护理质量[15]。本文中，观察组不良症状发生率明显较对照组低，提示冷敷法与温热中药擦浴结合，具有较高安全性。

综上所述，在肺炎高热患儿护理中，应用冷敷法结合温热中药擦浴，可起到显著降温效果，利于生命体征恢复，且安全性良好，具有较高临床应用价值。