缺血修饰白蛋白对非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的早期诊断价值

弓凤敏 侯立功 焦泉钧 金晶晶 刘 畅 李 静 郭玉梅 张 琳

1 郑州大学附属郑州中心医院,河南省郑州市 450007； 2 郑州大学附属儿童医院 河南省儿科病防治国际陪合实验室； 3 郑州大学附属儿童医院

胸痛作为急诊科常见病症之一，但其发病原因各异，需确定其病因后方能予以合理治疗。既往临床上常用心肌标志物如肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等作为胸痛诊断的重要指标，其特异性、敏感性均较高，但检测时间较长，并有假阳性可能，建议采取缺血修饰白蛋白作为诊断指标，但诊断效果如何尚待进一步分析。本文为明确缺血修饰白蛋白对非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的早期诊断价值，按照高敏肌钙蛋白检测结果将本组病例分成非急性ST抬高心肌梗死胸痛者、急性ST抬高心肌梗死胸痛者，并以一组健康体检者作为参考，现报道三组缺血修饰白蛋白水平及其检测阳性率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取医院2015年10月—2016年10月收治的因急性胸痛就诊患者共200例，依据高敏肌钙蛋白检测结果分成研究组(95例)和对照组(105例)。研究组中男48例，女47例；年龄53～76岁，平均年龄(66.49±5.34)岁；平均体质量24.36±2.16；对照组中男47例，女58例；年龄54～76岁，平均年龄(66.89±5.32)岁；平均体质量24.78±2.08；同期选取55例健康体检者作为参考组，男28例，女27例；年龄53～74岁，平均年龄(66.78±5.29)岁；平均体质量24.77±2.08。三组受检者平均体质量、性别分布以及平均年龄等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①研究组、对照组患者入院时，其发病时间均在6h内；②对照组患者均存在心绞痛症状，性质、持续时间、发作时间均符合急性ST抬高心肌梗死胸痛临床诊断标准[1]，并经心肌酶学、心电图检查明确诊断为急性ST抬高心肌梗死胸痛；③研究组患者有胸闷或者胸痛症状，但经冠脉造影检查显示无冠状动脉异常表现，心电图、心肌酶学检查均正常；④三组受检者均资料完整，并全程自愿配合；(2)排除标准：①中途退出；②合并严重肝肾功能不全者；③合并传染性疾病、自身免疫系统疾病、严重创伤以及恶性肿瘤者；④处于妊娠期或者哺乳期女性者。

1.3 诊断方法 对研究组、对照组患者主诉发病后2h、4h、6h时采血，并检验缺血修饰白蛋白，确定其肌钙蛋白为阳性后，即无需重复检查，而以缺血修饰白蛋白最高值作为实际值统计，而参考组受检者均进行1次缺血修饰白蛋白检测。缺血修饰白蛋白检测方法：应用白蛋白—钴离子结合实验，促使血液凝固后，分离出血清，离心后获取上清液，置于-20℃冰箱中保存，并集中检测。缺血修饰白蛋白检测试剂盒是由长沙颐康科技开发有限公司所提供，并在日本 Olympus AU 2700全自动生化分析仪予以分析。肌钙蛋白检测：应用荧光免疫分析法检验，严格按照说明书进行。

1.4 观察指标 (1)统计研究组、对照组在发病2h、4h、6h时的缺血修饰白蛋白水平，并与参考组比较；(2)统计研究组、对照组的缺血修饰白蛋白检测阳性率；其中，缺血修饰白蛋白正常参考值是0～64U/ml；

2 结果

2.1 三组受检者的缺血修饰白蛋白水平比较 研究组、对照组受检者在发病2h、4h、6h的缺血修饰白蛋白水平均高于参考组，差异具有统计学意义(均P<0.05)；同时，研究组与对照组患者在发病4h时的缺血修饰白蛋白水平均升高，而在发病6h时均下降，其中研究组患者在发病2h、4h、6h的缺血修饰白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。

表1 三组受检者的缺血修饰白蛋白水平比较

2.2 研究组、对照组的缺血修饰白蛋白检测阳性率比较 研究组患者的缺血修饰白蛋白检测阳性率为92.63%，明显高于对照组的68.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 研究组、对照组的缺血修饰白蛋白检测阳性率比较

3 讨论

据报道，肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等心肌标志物作为胸痛诊断的重要指标，出现异常升高时，所需时间较长，往往在胸痛患者发作4～6h后才开始上升，且出现可逆性缺血病变时多表现为阳性[2-3]。同时，传统心肌标志物往往是在心肌坏死后方释放，因而不适用于胸痛早期诊断中，对于短暂性心肌缺血、无心肌坏死等病例临床诊断中的应用价值有限[4-5]。缺血修饰白蛋白作为一个心肌缺血早期即有明显变化的敏感性生化指标，可在缺血后数分钟内明显升高，并在个体缺血2～4h内达到高峰，并在缺血停止6h后回到基线。因此，有学者提出可用缺血修饰白蛋白作为非急性ST抬高心肌梗死胸痛的临床诊断指标，但效果如何，尚待进一步分析。

近几年来，缺血修饰白蛋白作为第一个被美国食品药品监督管理局批准的，用于心肌缺血以及梗死评价的生化指标，可在患者出现心肌缺血梗死病变后5～10min即释放进入血液中，且无需在心肌细胞出现不可逆性损伤后变化，便于临床医师在早期检出心肌缺血，从而辅助于早期诊断、合理治疗方案制定中，进而改善患者预后。本研究结果提示：非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者与急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的缺血修饰白蛋白水平之间存在统计学差异，并在各个时间点上的缺血修饰白蛋白水平高于参考组，可见缺血修饰白蛋白可用于ST抬高心肌梗死胸痛临床诊断中，并能准确鉴别非急性ST抬高心肌梗死胸痛、急性ST抬高心肌梗死胸痛。同时，研究组患者的缺血修饰白蛋白检测阳性率高于对照组，进一步证明了缺血修饰白蛋白检测用于早期诊断非急性ST抬高心肌梗死胸痛中的显著价值。

综上所述，缺血修饰白蛋白用于早期诊断非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者中的临床价值较高。