体外冲击波碎石术联合自拟排石汤治疗输尿管下段结石的临床疗效分析

李斌杰 李国福 王绍敏 王 薇 陈志伟

中国人民武装警察部队学院医院，河北省廊坊市 065000

泌尿系结石也称为尿石症，是临床的常见疾病，以肾和输尿管结石为常见。尿石症在我国传统医学典籍中也有明确描述和记载，尿石症属于祖国传统医学“淋”“石淋”“血淋”的范围。输尿管下段结石一般来源于肾脏。目前体外冲击波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)成为治疗输尿管下段结石的最主要方法，该治疗方法具有疗效好、术后恢复快等特点[1]，但由于输尿管特殊的生理结构，ESWL术后可能会出现残石、排石时间过长、输尿管损伤的现象[2]，其中有一部分患者因为泌尿系结石存在导致治疗失败，因此，经常需要药物辅助排石来提高排石效果[3]。本次实验的目的是分析ESWL加服自拟排石汤联合治疗输尿管下段结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月—2017年10月在我院行ESWL诊治的输尿管下段结石患者120例作为观察对象；按照治疗方案的不同，采取随机数字表法分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组男34例，女26例；年龄 20～46岁，平均年龄(29.23±6.45)岁；结石直径0.5～2.5cm；病程3d～17个月。观察组男33例，女27例；年龄22～48岁，平均年龄(28.81±6.72)岁；结石直径0.6～2.4cm，病程3d～20个月。两组患者的基本临床资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究得到本院伦理委员会同意并批准。诊断标准：本文中所有患者均与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》[4]中关于输尿管下段结石的诊断相一致。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)临床诊断为输尿管下段结石；(2)与《中医内科学》[5]中气滞淤阻型结石的临床特点相符；(3)均无ESWL的禁忌证；(4)所选患者均自愿参加本次研究。 排除标准。(1)输尿管下段结石的远端已发生尿路梗阻的患者; (2)患有严重心脑血管疾病; (3)伴有其他器质性疾病，如肝肾功能异常等; (4)妊娠及哺乳期妇女; (5)过于肥胖，结石定位不清的患者；(6)患者依从性差或拒绝配合者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用ESWL及抗炎等治疗；观察组在ESWL及抗炎的同时，配合自拟排石汤治疗，以利湿通淋、行气化淤为主要治法，排石汤所用中药包括： 金钱草、鸡内金、海金砂(宜布包)各20g， 石韦10g，牛膝10g，白茅根10g，三棱10g，郁金10g，滑石粉(布包) 10g，延胡索10g，冬葵子10g，甘草10g；车前子(布包)、薏苡仁、威灵仙各15g。上述中药根据患者病情的变化，剂量可适当加减，每天1剂，分2次服用，连用7d。治疗14d后评价疗效。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者治疗14d后的总有效率、6个月后泌尿系结石的复发率以及治疗后不良反应的发生情况。

1.5 疗效评定 参考《中医病证诊断疗效标准》[6]的相关疗效标准为依据，治愈：由B超、CT或X片等辅助检查表明结石完全排出，已无排尿困难、腰腹部疼痛等临床症状；好转：B超、CT等辅助检查显示结石缩小，排尿困难、腰腹部疼痛、尿血等临床症状明显好转；无效：B超、CT等辅助检查显示结石无明显变化，排尿困难、腰腹部疼痛等临床症状无改善，甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ，见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者不良反应比较 (1)观察组血尿、肾绞痛的发生率明显低干对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)两组腰酸、腰痛等不良反应发生情况基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者结石的复发情况比较 所有患者均随访6个月。观察组患者共有2例复发结石，复发率为3.33%，对照组患者共有10例复发结石，复发率为16.67% ，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

泌尿系结石通常是由尿液的结晶体和脂多糖、粘蛋白等物质将坏死组织或细菌包裹而产生。据统计[7]，由于现在人们生活水平的不断改善，该病的发生率也逐步升高。膀胱结石和输尿管结石以男性居多[8]。中医认为输尿管下段结石大多为气滞血淤型，在临床治疗中要以清热燥湿、活血祛淤、化石通淋等治法为主[9]。中医临床经验表明：某些中药具有缓解疼痛、排出泌尿系结石的作用，某些中药还能够降低泌尿系统感染的风险[10]，本文自拟排石汤中包括15味中药。其中鸡内金为家鸡的砂囊内壁，性甘且平，具有消食健胃、通淋化石的作用，多与金钱草同用治疗砂石淋证；滑石常用来治疗湿热淋证；牛膝味甘微酸，本品性专下注，在临床上用于治疗尿石症时牛膝宜生用；白茅根中空有节，具有清热利尿之功效，配合滑石、木通，可治热淋；金钱草原名马蹄金，又称神仙对坐草，适应性较强，可清热解毒、利尿通淋；石韦各地普遍野生，在临床实践中尤善于治疗血淋；冬葵子可利水通淋，适用于淋病、二便不利等疾病[11]。现代研究表明，金钱草含酚性成分和其他物质，有利尿排石的作用;石韦含黄酮类、鞣质等物质，对细菌有抑制作用，还能促进泌尿系结石排泄; 鸡内金具有消石作用，可溶化结石;甘草具有显著的抗炎、镇痛等作用[12-15]；薏苡仁主要功效为清热利湿；威灵仙具有祛风除湿作用；郁金可行气止痛、活血凉血；三棱可破血行气。上述中药合用共同通淋化石、清热燥湿、活血祛淤。

本文结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组患者的不良反应发生率及治疗后6个月泌尿系结石复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，ESWL加服自拟排石汤治疗输尿管下段结石临床疗效较好，且安全性高，值得在临床治疗中应用。