剖宫产术后早孕人工流产与药物流产治疗效果比较

汪东霞 王秀中 唐伟娜

广东省中山市坦背医院，广东中山 528414

剖宫产的意义在于解决难产孕妇的问题，以达到保证母婴健康的目的。经临床数据显示剖宫产的发生率呈逐年上升的趋势，在剖宫产之后若多次流产会增加各种并发症的发生率[1-2]。临床终止妊娠通常采用药物流产与无痛人工流产，无痛人工流产与药物流产均是临床常见且常用的手段，终止妊娠的效果各有利弊[3-4]。此次研究针对人工流产与药物流产治疗剖宫产术后早孕的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年7月我院收治200例剖宫产术后早孕患者作为此次研究对象，采用随机分组的方法将其分为对照组与研究组。纳入标准：（1）患者及其家属均对此次研究知情，自愿原则；（2）生产方式均为剖宫产；（3）超声确定为宫内妊娠，停经35 ～ 49d之间；排除标准：（1）有使用米非司酮或前列腺素药物禁忌症的患者；（2）剖宫产瘢痕部位妊娠、带器妊娠、异位妊娠患者。对照组100例，年龄20～30岁，平均（25.0±3.2）岁，停经时间35～47d，平均（42.0±5.1）d；研究组100例，年龄21～32岁，平均（26.5±3.5）岁，停经时间35～49d，平均时间为（41.0±5.0） d。将两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者使用药物治疗手段。在第一天上午九点时服用米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，H10950347），服用的剂量为50mg，在服药12h之后再服用25mg；在第二天早上九点时服用米非司酮片，服用的剂量为50mg，在12h之后再服用25mg；在第三天早上九点时服用米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，H20084598），服用剂量为600μg，并绝对卧床休息并对其进行观察，观察的时间为8h，若患者出血较多或无组织物排出时应实施吸宫术，并对吸出物进行病理检验。

1.2.2 研究组 该组患者采取人工流产。患者先口服米索前列醇，剂量为600μg，在宫颈软化后行人工流产，如空腹6h状态下，可使用静脉麻醉，静脉推注酒石酸布托啡诺及丙泊酚注射液，减少患者恐惧及疼痛刺激，在进行手术前先使用碘伏对外阴与阴道进行彻底的消毒，钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管之后行人工流产术。

1.3 观察指标[5]

（1）对两组患者出血量、出血时间、孕囊排出时间进行比较。（2）对两组患者不良反应发生率进行比较。（3）对比两组患者流产效果（完全流产：胚胎组织吸净或完全排出，阴道流血的症状渐渐消失，四周后尿HCG转阴；不完全流产：胚胎组织部分吸出或排出，阴道流血症状无改善，四周后尿HCG无转阴，经B超检查子宫内有残留的组织；流产失败：胚胎组织没有吸出或排出，需行清宫术）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别采用独立样本t和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量、出血时间、孕囊排出时间比较

研究组患者出血量、出血时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者孕囊排出时间高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出出血量、出血时间、孕囊排出时间的比较（±s）

表1 两组患者出出血量、出血时间、孕囊排出时间的比较（±s）

组别 n 出血量（mL）孕囊排出时间（min）对照组 100 30.7±10.2 35.5±6.4 195.5±8.5研究组 100 9.8±2.1 7.2±1.8 5.2±1.2 t 8.975 19.036 99.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05出血时间（min）

2.2 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者不良反应发生率11.0%比研究组患者不良反应发生率3.0%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者流产效果比较

对照组患者完全流产、不完全流产、流产失败率分别为74.0%、21.0%、5.0%；研究组患者完全流产、不完全流产、流产失败率分别为97.0%、3.0%、0，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在临床中剖宫产主要应用在难产或高危妊娠中，有效的降低了产妇及新生儿死亡的发生率[6-7]。在避孕失败意外妊娠后，人工流产可有效解决这一问题，虽然具有较高的安全性，但是在手术的过程中也会发生一些风险[8-11]。经临床数据统计分析发现，剖宫产虽有有效的解决了自然分娩困难、保障了母婴健康，但是也带来了远期不可逆的合并症，从而增加了人工流产的困难，更是增加了危险系数[12-14]，在剖宫产之后子宫壁切口愈合的瘢痕组织比较脆，尤其是在哺乳期间妊娠，其组织处于充血、软的状态，肌纤维组织更是比较脆弱，若存在子宫瘢痕、血管损伤、神经损伤现象时，致使子宫解剖位置与形态特征也可发生变化，进行扩宫与吸宫时有着极大的难度，增加了人工流产术的难度，对医务人员技术水平也需要更高的要求。因剖宫产不断的上升，随之而来的是术后再次妊娠发生率的上升，在这时选择效果好、安全性高的流产方式则有着重要的意义[15-16]。

表3 两组患者流产效果的比较[n（%）]

在本次研究中，给予剖宫产术后早孕患者采取人工流产（研究组）与药物流产（对照组）进行治疗，经治疗后发现，研究组患者完全流产较好，且具有较高的安全性，更是降低了出血量及出血时间。在行人工流产术前使用米索前列醇可起到软化宫颈的作用，米索前列醇是前列腺素E的衍生物，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维，从而起到软化宫颈的目的，促使宫颈变得富有弹性，增加了顺应性，利于机械的扩张。人流术中使用静脉麻醉，可以减轻患者疼痛及紧张情绪，阻断迷走神经的反射，减少了人工流产综合征的发生。人工流产具有流产时间短、完全流产率高、感染几率低等优势，在以往人工流产具有一定的风险，但是伴随着医学技术不断的提升，医务人员技术的不断提升，尤其是米索前列醇的使用，人工流产所承担的风险已经非常低，得到了临床与患者的认可。值得注意的是，针对剖宫产后实施人工流产术应控制好流产指征，同时应做好避孕宣教，减少因意外怀孕导致流产的次数。

总而言之，服用米索前列醇后再行人工流产治疗剖宫产术后早孕具有更大的优势，具有流产时间短、完全流产率高、感染几率低等优势，值得在临床中广泛推广与使用。