定喘汤联合布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床研究

李淑芳

中国中医科学院广安门医院南区儿科，北京 100053

喘息性支气管炎是临床儿科的常见病和多发病，主要为普通或流行性感冒等病毒性感染而引起的肺部细小支气管病症，如果不能给予其及时有效的对症处理，可严重影响到患儿的身心健康[1-2]。目前，临床治疗方案中，以糖皮质激素吸入治疗为主，但相关文献报道的疗效不一[3-4]。因而，此次研究在2016年11月～2017年11月采用定喘汤联合布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎，与布地奈德单独雾化吸入治疗进行对比，从治疗前后的临床症状积分、细胞因子水平、临床症状改善时间、临床疗效等方面开展分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2016年11月～2017年11月诊治的小儿喘息性支气管炎患者144例，入选标准：符合《诸福堂实用儿科学》（第7版）中喘息性支气管炎的诊断标准[5]，患儿或家属对研究知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有先天性疾病、过敏性疾病、支气管异物、结核性感染的患儿。采用随机数字表法分为两组，对照组患儿72例，男38例，女34例，年龄2～7岁，平均（3.8±1.0）岁，病程1～5个月，平均（2.3±0.8）个月，观察组患儿72例，男39例，女33例，年龄为2～7岁，平均（3.9±1.1）岁，病程1～6个月，平均（2.2±0.7）个月，两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均行抗感染、止咳、吸痰、镇静等常规治疗。对照组患儿实施布地奈德 （阿斯利康制药有限公司，H20140475）雾化吸入治疗，将1mg布地奈德混悬液实施氧化驱动行雾化吸入治疗，2次/d，疗程1周。

观察组患儿实施定喘汤联合布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德雾化吸入的操作方法同对照组，定喘汤的药物配伍如下：炒白果9g、款冬花9g、桑白皮9g、炒苦杏仁9g、炒黄芩9g、地龙9g、炒紫苏子6g、葶苈子 6g、姜半夏 6g、蜜麻黄 3g、甘草 3g。每日一剂，采用免煎颗粒剂，用开水冲服，分2～3次服用，或频繁饮用。疗程1周。

于治疗前后行临床症状积分（咳嗽、气促、哮鸣音）、细胞因子（白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α）检测，记录两组患儿的临床症状改善时间（咳嗽消失时间、气促消失时间、哮鸣音消失时间）、临床疗效（治愈、显效、有效、无效、总有效）。

1.3 评定标准

临床症状积分的评定标准[6]：内容包括咳嗽、气促、哮鸣音，分别进行评定，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。分数越高，病情越严重。

临床疗效的评定标准[7]：（1）治愈。治疗7d时，病症完全消失，临床指标复常，影像学检查提示病灶消失。（2）显效。病症与临床指标显著改善，影像学检查提示病灶显著改善。（3）有效。病症与临床指标有改善，影像学检查提示病灶部分改善。（4）无效。病症与临床指标无改善，甚至恶化，影像学检查提示病灶无变化或增加。（5）总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床症状积分比较

治疗后，两组患儿临床症状积分（咳嗽、气促、哮鸣音）降低（P＜0.05）。观察组患儿临床症状积分（咳嗽、气促、哮鸣音）低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

表1 两组患儿治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

组别 n 时间 咳嗽 气促 哮鸣音对照组 72 治疗前 3.2±0.7 3.4±0.9 3.3±0.5治疗后 2.3±0.6 2.1±0.8 2.2±0.9 t 8.283 9.161 9.066 P 0.000 0.000 0.000观察组 72 治疗前 3.1±0.8 3.3±0.7 3.2±0.6治疗后 1.5±0.4 1.4±0.8 1.2±0.4 t 15.179 15.166 23.534 P 0.000 0.000 0.000 t两组治疗后比较 9.414 5.250 8.616 P两组治疗后比较 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿治疗前后细胞因子比较

治疗后，两组患儿细胞因子（白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α）降低（P＜0.05）。观察组患儿细胞因子（白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α）低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿临床症状改善时间比较

观察组患儿临床症状改善时间（咳嗽消失时间、气促消失时间、哮鸣音消失时间）早于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着生活环境改变和气候更迭，小儿喘息性支气管炎的发病率显著增加[8-10]，严重影响了患儿正常的身体发育。但由于喘息性支气管炎的临床表征与感冒的前期症状非常相似，极易出现误诊和漏诊，而影响到患者的最佳治疗时机。在该病发展过程中，起病较急，咳嗽症状会于1～2d后加重，继而出现呼吸困难和喘憋症状，伴有哮鸣音发生，持续病程较长，会明显增加患儿的治疗难度。加之，儿童的身体发育尚无完善，对疾病的免疫功能较低，呼吸道狭窄、血管密集、弹性组织缺乏会造成支撑作用降低，易增加病毒和细菌的感染定植，会加重支气管病症，出现炎性充血、出血、水肿等表征。同时，黏膜纤毛运动功能降低，会影响分泌物排出，阻塞气道，最终造成肺通气功能和换气功能改变，而影响到患者的预后。

表2 两组患儿治疗前后细胞因子比较（±s，μmol/L）

表2 两组患儿治疗前后细胞因子比较（±s，μmol/L）

组别 n 时间 白细胞介素-6 白细胞介素-8 肿瘤坏死因子α对照组 72 治疗前 12.5±1.7 25.0±1.4 22.3±1.6治疗后 8.2±1.3 15.3±1.2 18.0±1.5 t 17.049 44.637 16.637 P 0.000 0.000 0.000观察组 72 治疗前 12.6±1.9 25.1±1.2 22.4±1.7治疗后 6.1±0.8 8.9±1.1 13.2±1.3 t 26.754 84.442 36.477 P 0.000 0.000 0.000 t两组治疗后比较 11.674 33.360 20.519 P两组治疗后比较 0.000 0.000 0.000

表4 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

表3 两组患儿临床症状改善时间比较（±s，d）

表3 两组患儿临床症状改善时间比较（±s，d）

组别 n 咳嗽消失时间 气促消失时间 哮鸣音消失时间对照组 72 7.1±1.2 3.1±0.7 5.4±0.8观察组 72 4.8±0.9 2.2±0.4 3.3±0.6 t 13.011 9.472 17.819 P 0.000 0.000 0.000

本次研究的结果显示，治疗后，两组患儿临床症状积分（咳嗽、气促、哮鸣音）、细胞因子（白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α）降低。观察组患儿临床症状积分（咳嗽、气促、哮鸣音）、细胞因子（白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α）低于对照组。观察组患儿临床症状改善时间（咳嗽消失时间、气促消失时间、哮鸣音消失时间）早于对照组。观察组患儿总有效率高于对照组。说明定喘汤联合布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的疗效显著，不仅可以改善病症，减轻炎症反应，还可缩短治疗时间，分析如下：布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德可经由黏膜吸收，具有良好的耐受性，经压力泵雾化治疗可以大幅减少患儿的药物用量，能替代全身用药，并将药物直接送达病灶部位，避免了因炎症介质释放对肺部造成的损伤，还可在一定程度上减少腺体分泌，对气道水肿具有良好的缓解作用，能显著减少糖皮质激素的用药不良反应，安全性较高[11-14]。

中医认为，喘息性支气管炎属于“咳嗽”“哮喘”范畴，多为患儿年龄过小，肺脏及其娇嫩，肺虚卫表不固，易为外邪侵袭，风寒或风热之邪袭表，导致肺气宣肃不利，通调失职，津液凝聚为痰，出现咳嗽痰鸣。因而定喘汤的药物成分中，炒白果具有敛肺气、定痰喘、止泻、解毒的功效，款冬花具有润肺下气、止咳化痰的功效，桑白皮具有清降肺气、调通水道的功效，炒苦杏仁具有降气止咳平喘、润肠通便的功效，炒黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效，地龙具有清热、平肝、止喘、通络的功效，炒紫苏子具有降气消痰、止咳平喘、润肠的功效，葶苈子具有泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄热逐邪的功效，姜半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效，蜜麻黄具有润肺止咳、宣肺平喘的功效，甘草具有解毒、祛痰、止痛、解痉的功效。诸药合用可发挥清热祛邪化痰、宣肺降气平喘的功效，且疗效显著[15-17]。

综上所述，定喘汤联合布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的疗效显著，不仅可以改善病症，减轻炎症反应，还可缩短治疗时间，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。观察时间较短，需要进一步延长再研究。