口腔运动干预对早产儿出院后母乳喂养的影响

刘巧红 池丽霞 唐景芝

深圳市龙岗区妇幼保健院新生儿科，广东深圳 518000

早产儿在出院之后应以母乳喂养作为首要喂养方法，这是临床医师的建议。出院后早产儿应首选母乳进行喂养，但与足月儿比较，早产儿由于胎龄小，吸吮持续时间短，吸吮脉冲较少，吸吮速率较慢，导致吸吮能力相对较弱，再加上舌运动不成熟，导致吞咽功能也较差，而有效的经口喂养有赖于良好的吸吮及吞咽功能，因此大大影响了早产儿母乳喂养情况[1-2]。目前，促进早产儿吸吮能力发育的干预措施主要包括非营养性吸吮、口腔按摩、抚触等[3]。为探究将何种干预方式应用于早产儿可取得较佳的吸吮能力，提高存活率及生存质量[4]。口腔运动干预指的是在早产儿开始经口喂养前过过渡阶段，通过口腔内外按摩刺激、非营养性吮吸结合喂养时下颌支持等方式，刺激口腔和咽部组织以及肌肉群，进而提升早产儿的顺心能力，改善奶瓶喂养的情况。特选取2017年2月～2018年5月出生后24h内入住我院NICU的早产儿82例作为研究对象行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月～2018年5月出生后24h内入住我院NICU的早产儿82例作为研究对象，采用随机抽样法将研究对象分为两组，其中对照组患者中男22例，女19例，胎龄32～36周，平均（34.78±1.06）周；观察组患者中男23例，女18例，胎龄32～36周，平均（34.12±1.03）周。两组患者的临床资料（胎龄、性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：（1）早产适于胎龄儿；（2）出生胎龄≥29周及＜32周，出生体重≥1000及＜1500g；（3）Apgar评分：出生后1、5min评分均≥8分。

排除标准[6]：（1）有生后窒息、呼吸窘迫、颅内出血、感染、先天畸形、呼吸暂停等合并症者；（2）患有影响经口喂养的先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病者。

1.2 方法

对照组给予非营养性吸吮，即喂养前30min，给予早产儿吸吮灭菌的无孔橡皮奶头，3次/d，每次3～5min，完全经口喂养后停止。在对照组基础上，观察组给予口腔运动干预，即喂养进程开始后，根据Fucile制订的口腔运动干预方案，应用手指（戴无菌手套）给予早产儿口腔按摩，依次为面颊、上嘴唇、下嘴唇、上牙龈、下牙龈、脸颊、口腔内侧、舌头边缘、舌中央以及把手指放在硬腭的中心，轻轻刺激上腭，引出吸吮动作，3 次 /d（9：00，12：00，15：00），每次15min，完全经口喂养后停止。

1.3 观察指标[7]

1.3.1 比较两组出院后喂养方式 喂养方式主要包括吸吮方式（亲喂、瓶喂、亲喂+瓶喂）、乳液种类（母乳、配方奶、母乳+配方奶）。

1.3.2 比较两组的吸吮能力 指标包括：（1）每分钟吸吮脉冲平均数目；（2）吸吮脉冲平均持续时间；（3）吸吮间隔平均持续时间。采用录像法研究吸吮脉冲实验室指标。用数码摄像机（索尼HDRPJ670）现场摄制早产儿完整的吸吮周期，每次5～8min。

1.3.3 体重增长

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院后喂养方式比较

观察组的全亲喂率为26.83%、纯母乳喂养率为29.27%，对照组的全亲喂养率为56.10%、纯母乳喂养率为69.29%，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出院后喂养方式比较[n（%）]

2.2 两组吸吮能力比较

观察组的每分钟吸吮脉冲平均数目为（2.94±0.11）个/min、吸吮脉冲平均持续时间为（12.04±3.16）s、对照组的每分钟吸吮脉冲平均数目为（1.43±0.18）个/min、吸吮脉冲平均持续时间为（6.73±3.03）s、观察组显著高于对照组；观察组的吸吮间隔平均持续时间（26.72±1.62）s、显著低于对照组的（15.20±1.29）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组吸吮能力比较（±s）

表2 两组吸吮能力比较（±s）

组别 n 每分钟吸吮脉冲平均数目（个/min） 吸吮脉冲平均持续时间（s） 吸吮间隔平均持续时间（s）对照组 41 2.94±0.11 12.04±3.16 26.72±1.62观察组 41 1.43±0.18 6.73±3.03 15.20±1.29 t 45.834 7.766 35.620 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组体重增长比较

两组干预前体重差异不明显，干预后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组体重增长比较（±s，g）

表3 两组体重增长比较（±s，g）

组别 n 干预前平均体重 干预后平均体重观察组 41 1836.09±166.36 2285.32±112.32对照组 41 1835.05±165.21 1925.32±120.02 t 0.028 14.023 P 0.977 0.000

3 讨论

与健康足月儿相比，NICU早产儿由于吸吮、吞咽等功能发育不完善，导致经口喂养困难，往往需要鼻饲喂养，导致喂养延迟，不能够很好地满足其早期营养需求，对其体格发育造成不良影响，故尽快过渡到完全经口喂养，保证营养充足均衡就显得尤为重要[8-9]。目前，临床对早产儿吸吮能力的干预措施主要包括非营养性吸吮、口腔按摩等[10]。口腔运动能降低口腔肌肉的敏感性，增加肌肉的强度和活动范围，促进反射行为，增强吸吮的次数，改善吸吮行为，实现营养性吸吮的目标。本文为探究何种干预方法的喂养效果更佳，特做此研究分析。

本研究表明，经干预后，观察组的全亲喂率、纯母乳喂养率以及每分钟吸吮脉冲平均数目、吸吮脉冲平均持续时间显著高于对照组；观察组的吸吮间隔平均持续时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前体重差异不明显，干预后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明对于经口喂养的困难早产儿来说，应该在健康的状态下进行口腔运动干预，有助于提高婴儿的瞬息能力，使其得到更多的母乳喂养，也会对目前母乳产量产生良好的促进作用。吸吮脉冲是早产儿吸吮能力的常用评估工具，本研究中经口腔按摩+非营养性吸吮后，早产儿吸吮间隔平均持续时间明显缩短，每分钟吸吮脉冲平均数目、吸吮脉冲平均持续时间明显提高，这与国内研究相一致[11-12]。非营养性吸吮通过定时吸吮灭菌的无孔橡皮奶头，增加早产儿的持续力，使其动用更多的神经肌肉，同时能够刺激早产儿味觉、感觉以及迷走神经等，使其建立节律的吸吮、吞咽，促进其尽快过渡到完全经口喂养[13]。口腔按摩通过主动刺激早产儿面颊、上下嘴唇、上下牙龈、脸颊、口腔内侧、舌头、硬腭等与吸吮、吞咽相关组织，来加强吸吮所需的肌肉力量，改善咽部、咀嚼肌、舌部等肌肉的收缩性、定向反射能力，增加吸吮压力[14]。口腔按摩通过手指在舌、腭上的移位，来启动早产儿吸吮、吞咽反射刺激，明显增加非营养性吸吮和吸吮动作，同时增强其唾液分泌，对其吞咽行为能力的训练有极大的帮助[15]。

综上所述，对于早产儿来说，应用口腔运动干预的喂养效果显著，有效改善每分钟吸吮脉冲平均数目、吸吮脉冲平均持续时间，提高纯母乳喂养率，显著减轻家庭、社会医疗负担。