反转5E教育对腹膜透析患者焦虑及抑郁的影响

曾 艳，彭福南，刘 琼

(萍乡市人民医院肾内科，江西 萍乡 337000)

腹膜透析(腹透)应用于慢性肾功能衰竭、急性肾损伤等疾病治疗中，具有纠正水电解质平衡、清除体内代谢物等作用，患者通常需要多次进行腹透治疗，在此期间，患者由于病痛、治疗费用、预后等因素，极易出现焦虑、抑郁等消极情绪，不良心理状况不仅影响患者的治疗依从性，还会产生心理应激反应，影响其治疗效果，从而导致患者生活质量大幅度降低[1-2]。为此，对患者进行健康教育、调节患者心理状态，以改善临床治疗效果就显示出十分重要的价值。5E健康教育的内容包括鼓励、教育、运动、工作、评估5个方面，以5E为原则的健康教育使许多透析患者的生活质量得到提高。本文分析反转5E健康教育模式对腹透患者心理状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在萍乡市人民医院2013年1月至2017年1月收治的腹透患者中抽取50例，采用抽签法随机分为对照组和观察组各25例，由于感染、转血透等原因共退出6例，对照组余21例，观察组余23例。所有患者均行腹透手术后进行规律腹透。对照组男7例，女14例；年龄38～78岁，平均(52.43±10.86)岁；透析时间1.1～5.9年，平均(3.48±1.65)年。观察组男13例，女10例；年龄37～71岁，平均(52.00±8.80)岁；透析时间2.0～5.8年，平均(3.49±1.25)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准与排除标准

1)入选标准：①所有患者均符合充分透析标准，确诊为慢性肾脏病5期后接受腹透3个月以上；②无精神病史及家族精神病史；③理解能力和表达能力正常；④对本研究知情同意，积极配合医护操作。

2)排除标准：①无法正常交流且不接受管理的患者；②腹透时间低于3个月者；③具有精神病史或家族病史的患者。

1.3 护理方法

对照组：采用常规健康教育方法，主要包含疾病介绍、用药指导、饮食指导、心理疏导、日常生活护理、腹透相关知识以及注意事项说明等基本干预措施。

观察组：采用反转5E教育方法，细化常规教育中的各项护理措施，尊重患者的主体地位，不断纠正并完善护理方案。1)鼓励：在对疾病相关知识进行健康宣教时，倾听患者对疾病的看法，然后告知其疾病的治疗机制，并了解患者的兴趣爱好，指导其加入兴趣班拓展人际交往，培养积极乐观的生活态度，加强其面对疾病的信心。2)教育：密切监护患者的病情发展情况，了解患者对疾病的掌握情况，同时针对腹透相关的健康知识以及注意事项，对患者的了解情况进行评估，并根据其原发疾病、体质、生活习惯以及文化程度等内容，具有侧重点地进行健康知识教育和指导。3)锻炼：了解患者目前参与的运动项目，根据其运动时候状况、饮食以及日常身体状况，对其运动量和运动时间等内容作出调整。4)工作：了解患者在治疗期间参与的工作和家庭劳动，并了解其工作完成情况，适时给予患者一定的肯定，提高其成就感；同时与其家属交流，给予患者一定的家庭支持和社会支持。5)评估：对以上护理干预实施过程中患者的完成情况和配合度进行评估，根据其参与的积极性、饮食结构、运动情况、生活方式、情绪状态等内容，总结其中存在的问题和需要改善的方面，并及时做出调整，不断完善其教育护理计划。

1.4 观察指标及评估标准

统计2组患者的焦虑和抑郁有关数据，并加以比较分析。

焦虑/抑郁评估参考文献[3]。采用自评焦虑量表(SAS)和自评抑郁量表(SDS)进行调查，2个量表均有20个项目，总分均为80分，得分乘以1.25后得标准分，将其标准分划分为4个等级：无焦虑/抑郁(≤49分)、轻度焦虑/抑郁(50～59分)、中度焦虑/抑郁(60～69分)和重度焦虑/抑郁(≥70分)。分数越高患者的焦虑/抑郁越严重。分别在患者治疗前、治疗后6个月和治疗后12个月对其情绪进行评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；等级资料以百分比表示，采用两独立样本的wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后6个月和12个月时，观察组SAS和SDS评分均小于对照组(均P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后SAS和SDS评分比较 分

*P<0.05与本组治疗前比较。

3 讨论

腹透主要是指利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，通过腹腔透析液不断更换，以达到清除体内代谢产物、纠正电解质平衡紊乱的效果。腹透患者由于长期接受治疗，不仅要承受疾病带来的痛苦，而且治疗费用较多，给患者带来很大的压力，导致其依从性降低，因此需要对其加强护理才能保障其依从性[4]。以往常规护理中，关注重点在于“疾病康复”，并未将患者作为护理工作的重点，再加上护理措施随意、无系统性及计划性，以致整体护理效果并不显著。反转5E健康教育模式是一种新型的护理模式，其主要是在教育、鼓励、运动、工作和评估5个方面开展护理，以改善患者治疗期间的状态，提高其临床疗效，尤其是对于依从性欠佳的患者，其应用价值较高，目前在临床得到广泛推广[5]。反转5E教学模式是指将学习阶段分为参与、探究、解释、详细说明以及评价5个阶段，以建构完善的教学模式；反转5E健康教育模式在5E健康教育的基础上，将其教学程序进行反转，以优化该模式的程序，并提高其在临床上的适用性。与常规护理模式相比，其具有以下几个方面的优势：1)反转5E理念以患者为中心，护理人员并不是教条地执行任务，而要充分发挥主动性和能动性，将人本理念始终贯穿于康复的全过程，充分体现了人文关怀的特点。2)腹透患者康复效果不仅取决于医护人员，还需要家庭、朋友、社会的物质及精神支持，因此反转5E健康教育模式所有措施的制定均秉承了环境的有机联系原则，充分发挥社会各个系统的干预作用，以便帮助患者真正回归社会，感受到自我价值的存在。3)反转5E健康教育模式从整体观念出发，将5个阶段内容紧密结合在一起，从生理、心理及社会全方位对患者进行干预，能全面指导患者参与到疾病的治疗，因此教育效果突出。4)反转5E健康教育模式要求及时评估实施效果，能够有效发现问题并持续改进，重点在于宣传及长期坚持，可培养护理人员不断发现问题、解决问题的能力，从而提升自身服务质量。

本研究观察组腹透患者实施反转5E健康教育模式，通过鼓励和宣教指导使患者对病情具有一个客观全面的了解，以便于配合治疗；对患者日常运动和生活饮食等方面指导，改善其营养状况，增强其抵抗力；通过家庭活动、工作活动以及家属鼓励等措施提高患者的成就感，使其能够具有一个健康积极的生活态度，从而对疾病治疗产生积极作用；后续评估有助于及时了解护理工作中存在的不足，及时对护理方案进行调整，增强护理工作的有效性。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗6个月和治疗12个月SAS评分和SDS评分较低。SAS量表、SDS量表是临床评价情绪信效度较好的客观指标，给予反转5E健康教育模式后观察组患者SAS评分和SDS评分下降，提示患者焦虑、抑郁情绪明显改善，说明与常规护理相比，反转5E健康教育模式在改善腹透患者心理状态中效果显著。这主要源于：反转5E健康教育将教育、鼓励、运动、工作和评估环节有机结合，能够全方位地对患者进行生理、心理干预，使患者以积极的心态面对各种治疗操作，改善情绪状态，在最大程度上排解心理问题。本研究存在一定的不足，如样本量少、样本不典型等，未来研究中可进一步探讨。

综上所述，反转5E健康教育模式应用于腹透患者中效果显著，能够有效减轻患者治疗期间的焦虑和抑郁情绪，改善其生活状态。