复方桐叶烧伤油联合红外偏振光治疗急性期带状疱疹的疗效

顾丽丽，曹新添，许 牧，张达颖

(南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，祖国医学也称“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等。典型皮疹为红斑、簇集水疱或丘疱疹，沿神经分布，排列成带状，常伴疼痛[1]。大部分带状疱疹患者的皮损区分布在胸、腰、背部，不敢触碰，不能穿衣，严重影响患者的生活质量。有研究[2]显示，带状疱疹发病率在3/1000人年～5/1000人年，约9%～34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。如何及时有效治疗急性期带状疱疹并积极预防带状疱疹后神经痛的发生是目前临床研究的热点。本研究旨在探讨复方桐叶烧伤油联合红外偏振光治疗急性期带状疱疹的临床疗效和安全性，报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入标准

1)均符合带状疱疹的诊断标准[3]；2)无全身慢性疼痛性疾病；3)患者无药物依赖史，无精神疾病史；4)患者具有自我认知能力，能提供可靠的信息；5)患者须为急性期(发疹7 d)初诊，未做其他治疗；6)患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 排除标准

1)合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭，恶性肿瘤。2)长期使用激素类药物。3)发病后使用过抗病毒的药物；病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价及哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 研究对象

选择2017年2月至2018年6月南昌大学第一附属医院门诊诊治的急性期带状疱疹患者76例，均符合以上纳入、排除标准。将76例患者按随机数字表法分为2组：对照组38例，男21例，女17例，年龄(51.89±13.25)岁，病程(3.26±0.58)d。发病部位为头面部2例，颈上肢4例，胸腰腹部29例，臀下肢3例。治疗组38例，男20例，女18例，年龄(52.37±12.56)岁，病程(3.05±0.76)d。发病部位为头面部1例，颈上肢3例，胸腰腹部30例，臀下肢4例。2组性别、年龄、病程及发病部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

2组均采用常规治疗，即采用阿昔洛韦注射液0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2 次·d-1，连用7 d；甲钴胺片0.5 mg口服，3 次·d-1；加巴喷丁胶囊：第1天3粒口服，1 次·d-1；第2天3粒口服，2 次·d-1；第3天3粒口服，3 次·d-1。在此基础上，对照组采用阿昔洛韦软膏涂抹于皮损区，3 次·d-1。治疗组采用复方桐叶烧伤油涂抹于皮损区，3 次·d-1，同时采用红外偏振光治疗仪在相应的皮损部位选用C型探头照射，功率10～15 W，照射时间为15 min，2 次·d-1。2组疗程均为2周。

1.5 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗2周后水疱消失时间、止痛时间、结痂时间和临床疗效、治疗期间出现的不良反应及随访1个月患者有无后遗神经痛的发生。

疗效评定标准：痊愈为皮损完全消退，疼痛消失；显效为皮疹消退≥75%，疼痛基本消失，偶有刺痛；有效为50%≤皮疹消退<75%，疼痛减轻；无效为皮疹消退<50%，疼痛无明显减轻。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

治疗组总有效率高于对照组( 92.11% 比 78.95%，P<0.05)。治疗组治疗2周后水疱消失、止痛、结痂的时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1—2。2组在治疗期间均未出现明显的不良反应。随访1个月，治疗组出现后遗神经痛1例(2.63%)，对照组出现后遗神经痛5例(13.16%)，治疗组后遗神经痛发生率低于对照组(P<0.05)。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

组别n水疱消失时间止痛时间结痂时间治疗组382.9±1.5∗3.7±1.3∗4.7±2.5∗对照组385.6±1.87.6±2.58.3±2.6

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

带状疱疹是临床的常见病和多发病。中医认为带状疱疹多为肝胆火盛，外受毒邪而诱发，其疼痛原因为毒邪化火，搏于肌肤，病毒盛火炽，常骤然发生，出现簇状水疱，沿周围神经分布，出现剧烈疼痛。治疗上则以抗病毒、营养神经、止痛及防止皮损区继发感染为原则。初时病情不重，如能及时诊治，可大大缩短疗程。有研究[4]表明，皮损严重或皮损痊愈时间长的带状疱疹患者，损伤神经结疤的可能性就越大，发生带状疱疹后遗神经痛的可能性更大。急性期带状疱疹的皮疹治疗主要以外用阿昔洛韦软膏为主，但治疗效果欠佳，患者皮损修复时间长，容易造成皮损愈合欠佳，引起带状疱疹后神经痛，因此寻求一种安全、有效的治疗方式尤为重要。

复方桐叶烧伤油主要成分为桐叶和麻油。桐叶含有熊果酸、糖苷及多酚类物质，其中熊果酸具有扩张血管及改善微循环的作用；麻油具有润燥、解毒生肌、消肿止痛及抗菌、消炎的作用[5-7]。复方桐叶烧伤油呈油膏状，有利于坏死组织溶解脱落，湿性环境有利于皮肤上皮生长，直接涂抹于皮损区具有清热解毒、消肿敛疮、去腐生肌的作用。有文献[8-11]报道，复方桐叶烧伤油已广泛应用于压疮、烧伤溃疡面、静脉炎、血管活性药物外渗等疾病的治疗中，并取得较好的疗效。本研究中，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗组治疗2周后水疱消失、止痛、结痂的时间均短于对照组(均P<0.05)；2组在治疗期间均未出现明显的不良反应，说明复方桐叶烧伤油联合红外偏振光治疗急性期带状疱疹不仅能大大缩短疱疹的水疱消失、结痂的时间，对缓解疱疹区疼痛亦有不错的效果，而且对患者的局部皮肤无刺激反应，未出现皮肤过敏等不良反应，患者耐受性良好。红外偏振光是一种高频电磁波，具有较强的穿透力，能快速促进病灶局部血液循环，改变局部组织营养，使水肿吸收，白细胞吞噬作用加强。有研究[12-13]表明，红外偏振光照射治疗急性期带状疱疹效果较好。本研究中，随访1个月，治疗组出现后遗神经痛1例，其原因可能与患者的高龄、皮损较重以及免疫水平较低等因素有关。此外，对照组后遗神经痛发生率高于治疗组(P<0.05)，其原因可能与单纯涂抹阿昔洛韦软膏不利于皮损尽早修复有关。