冠心病患者血清脂蛋白(a)与纤溶指标水平及相关性研究

李莹莹，彭 明，林凯旋，吴为强，吕 蓉

(广州中医药大学附属中山中医院检验科，广东 中山 528400)

冠心病为临床常见病，具有较高的发生率，对患者健康及生命安全的威胁极大。冠心病的发生机制较为复杂[1-2]，目前，临床上尚未明确该病的具体发生原因；随着研究的深入，临床上逐渐认识到血清脂蛋白(a)[LP(a)]升高及纤溶功能异常是导致冠心病发生的常见因素，但对其相关性的分析则相对较少。为进一步了解LP(a)与纤溶功能的相关性，本研究对收治的120例冠心病患者进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取广州中医药大学附属中山中医院2018年1—12月收治的冠心病患者120例为观察组：均符合WHO制定的冠心病诊断标准；知晓本研究并签署知情同意书；意识清醒，无精神疾病可配合研究；就诊前停用抗凝、降压药、调脂及抗血小板药物等相关治疗。其中男74例，女46例，年龄最小29岁，最大75岁，平均(58.43±8.94)岁；120例中不稳定性心绞痛(UAP组)32例，稳定性心绞痛(SAP组)26例，陈旧性心肌梗死(OMI组)24例，急性心肌梗死(AMI组)38例。

选取同期在本院行健康体检者的正常人群60例为对照组，经B超、心电图、临床各项检查及血糖、肝肾功能等检验排除肝肾病、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等病史和疾病。其中男34例，女26例，年龄最小33岁，最大68岁，平均(53.25±7.43)岁。

1.2 检测方法

所有受检者于清晨空腹状态下采集静脉血，用于检测血清LP(a)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平。LP(a)使用海源医疗乳胶增强免疫比浊法试剂盒进行检测；D-D水平以免疫透射比浊法进行测定，FIB用磁珠法检测，仪器用STA R Max全自动凝血分析仪；严格按照相关说明书实施各项操作。

1.3 观察指标

1)比较观察组各组和对照组血清LP(a)与纤溶指标(FIB、D-D)水平。

2)分析冠心病患者血清LP(a)与FIB、D-D的相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验，相关性分析以直线相关分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清LP(a)及纤溶功能指标比较

观察组中AMI组、UAP组、SAP组、OMI组患者血清LP(a)、D-D、FIB水平均较对照组明显升高，且以AMI组与UAP组升高程度更加明显(均P<0.05)。见表1。

组别nLP(a) ρ/(mg·dL-1)D-D ρ/(mg·L-1)FIB ρ/(g·L-1)观察组120 AMI组3883.14±6.43∗#△1.36±0.02∗#△3.72±0.45∗#△ UAP组3265.93±7.52∗#△0.30±0.03∗#△3.56±0.39∗#△ SAP组2641.25±3.98∗0.21±0.04∗3.39±0.50∗ OMI组2444.39±4.23∗0.22±0.05∗3.34±0.62∗对照组6024.70±3.290.11±0.032.81±0.14

*P<0.05与对照组比较，#P<0.05与SAP组比较，△P<0.05与OMI组比较。

2.2 冠心病患者LP(a)水平与D-D、FIB水平的相关性分析

冠心病患者LP(a)与D-D、FIB水平均呈正相关(r=0.854、0.878，均P<0.01)。

3 讨论

冠心病为临床上发生率较高的一种疾病，流行病学研究[3-4]显示，我国2009年城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，其较高的发生率及致死率已成为威胁人类健康的一项重要疾病。冠心病的发生机制较为复杂，目前临床上尚未明确其具体发生原因；但有研究[5]指出，冠心病的发生与血清LP(a)水平和纤溶功能异常等因素有关。

本研究结果显示，与对照组比较，AMI组、UAP组、SAP组、OMI组患者血清LP(a)、D-D、FIB水平均明显升高，且以AMI组与UAP组升高程度更加明显(均P<0.05)。LP(a)已被证实为动脉粥样硬化疾病的一项独立危险因素；LP(a)可通过脂质代谢及纤溶两大系统参与到动脉粥样硬化的形成中，但其内在机制是尚未明确[6]。有研究[7]显示，LP(a)可诱导细胞内游离钙离子浓度上升，从而对血管细胞黏附分子-1、E-选择素产生刺激；同时LP(a)还可在动脉内膜处聚集，并在一定程度上造成内皮细胞损伤，从而极易增加血管壁的通透性，促使LP(a)进入内皮细胞下，与介质成分形成复合物，进而引发动脉粥样硬化形成。同时因冠心病患者多伴有凝血及纤溶平衡紊乱现象，且紊乱程度越严重，持续时间越长，患者病情就越严重，预后越差。而冠状动脉血栓形成过程中，纤维蛋白的沉积则是在血栓表面实现的，即便是微小血栓的形成也可能会造成FIB、D-D沉积；故而，通过FIB、D-D水平测定可在一定程度上预测微小血栓的形成，并可提示活跃血栓的形成及降解。经相关性分析显示，冠心病患者血清LP(a)与D-D、FIB水平均呈正相关(P<0.01)，提示LP(a)与纤溶指标在冠心病中有较大的相关性。分析其原因，可能是由于LP(a)不仅能够通过细胞内皮来促进动脉粥样硬化疾病发生，同时还可通过纤溶系统参与到动脉粥样硬化疾病的形成中；而LP(a)结构中的脂蛋白结构与纤溶酶原有同源性，故而其可与纤溶酶原竞争性地结合纤溶酶原受体，干扰纤溶酶原向纤溶酶转变，从而减少血栓溶解。

综上所述，冠心病患者可见血清LP(a)水平明显升高现象，同时与D-D、FIB水平有较大关联。