根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂合并慢性牙髓炎的临床效果

董琳佳

(南阳市口腔医院牙体牙髓科，河南 南阳 473000)

牙隐裂是指发生在牙冠表面的非生理性细小裂纹，初期隐裂较浅，不易察觉，经长时间咀嚼硬度较高的食物或不注意保养，可使牙裂缝增宽加深，病情严重时可引起牙髓炎、牙劈裂甚至牙齿丧失等严重后果[1]。慢性牙髓炎则是指牙髓组织的炎症性疾病，通常采用根管治疗，牙髓中容纳神经、血管及疏松结缔组织，一旦发病，患者日常饮食生活将受到不同程度的影响[2]。根管治疗是国际上用于治疗牙髓病常用的有效治疗方法，全冠是牙科的一种常见修复体，可覆盖在牙齿表面，修复缺损牙齿，常用于治疗牙隐裂[2]。鉴于此，笔者拟探究根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂合并慢性牙髓炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月南阳市口腔医院收治的牙隐裂合并慢性牙髓炎患者92例，男48例、女44例，年龄25～68岁、平均(45.26±6.58)岁。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.3 观察指标及评价标准

1)临床疗效标准：参照《牙体牙髓病学》[3]相关内容，将临床疗效等级分为成功、良好和失败。修复1年后患者自诉自身咬合功能良好，患牙未见松动且无叩痛、出血和红肿，修复体固定良好，通过X线片检查无根尖阴影，无牙槽骨吸收为成功。修复1年后患者未感不适，患牙未见松动且无叩痛，但牙龈有轻微红肿，或者轻度牙龈炎，修复体固定良好，X线片可见骨槽牙出现轻度吸收为良好。未能达到上述标准为失败。总有效率=(成功+良好)例数/总例数×100%。2)咬合功能和咀嚼功能：治疗前和治疗1年后，采用牙齿咬合力分析仪(深圳市赛德力检测设备有限公司)检测咬合力，在花生咀嚼试验中采用吸光度法进行咀嚼效率的测定。4 g去皮花生放入口中咀嚼20 s，吐入口杯中并将漱口水一并吐入，加水至1000 mL，搅拌均匀并静置2 min，吸取上1/3处5 mL的悬浊液并静置1 min，使用紫外线可见分光光度计(上海元析仪器有限公司)在529 nm处比色，剩余部分200目筛过滤，将残渣干燥后称重最后计算咀嚼效率[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

92例患者中成功66例，良好19例，失败7例，总有效率92.39%。

2.2 治疗前后咬合功能和咀嚼功能比较

治疗后咀嚼效率和最大咬合力明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

时间n咀嚼效率/%最大咬合力 f/kg治疗前9274.81±16.2110.14±3.65治疗后9291.45±8.1224.66±8.21t8.80315.501P<0.001<0.001

3 讨论

牙隐裂是非龋性疾病，也是口腔科常见疾病，发病率较高，初始阶段牙冠表面出现细小裂纹，不经干预，裂纹逐渐发展加深，伤及牙本质，可引发各种压痛，如咬合痛、激发痛等，严重时可导致牙齿缺失[5]。慢性牙髓炎是发生在牙髓内的炎性病变，也可由伤及牙髓的牙隐裂引起，因此大部分牙隐裂患者常伴有牙髓炎[6]。若患者不及时接受治疗及干预，可对患者的咬合功能和咀嚼功能产生严重影响，进而降低患者的日常生活质量。

牙隐裂的致病因素主要包括牙齿发育不良、咀嚼过硬食物、沟裂深、牙齿严重缺损和釉板过大等。牙隐裂患者在进食较冷或较热的食物时，可产生严重的刺激性疼痛，严重者可出现自发性疼痛，降低患者咀嚼功能，部分患者可因牙齿疼痛导致食欲下降，甚至有少数患者因日常生活受影响而产生不同程度的负面情绪[7]。慢性牙髓炎虽然症状不典型，但却是临床最常见的牙髓炎病症类型，若患者抵抗力较低，或患牙部位引流不畅，可发展至急性牙髓炎，易出血，患者进食受阻，治疗时间较长，临床上针对慢性牙髓炎多采用根管治疗。根管治疗通过机械和化学手段消除牙齿根管内的感染物质，清除感染源，并经充填根管，将冠部封闭，避免引发根尖周疾病，或加速已有的根尖周病变恢复，有效防止因内部感染导致病情反复及患牙恶化，这也是牙隐裂合并慢性牙髓炎治疗成功的关键[8]。本研究结果显示，治疗后患者咀嚼效率和最大咬合力均明显增强，且治疗总有效率高达92.39%，成功率较高。说明采用根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂合并慢性牙髓炎疗效显著，可有效促进患者咀嚼功能和咬合功能的恢复。临床上，治疗牙隐裂主要方法包括全冠修复、粘接剂封闭等，方法较多，但相关研究发现，仅用填充治疗牙隐裂，其4年后发生牙髓病变的概率高达62.86%，若采取全冠修复，效果明显比其他修复方式较高，可减少牙折裂甚至牙髓炎的发生[7]。全冠修复作为目前发展较成熟的口腔治疗技术，可保持牙列完整，避免因受外力作用加重牙隐裂，使患者能正常咀嚼。本研究采用金属烤瓷冠全冠修复，兼具金属强度和瓷的美观，具有耐磨性强、色泽稳定、不易变形、外观逼真等优点，虽然价格偏贵，但是因其优越的质量已被广泛使用。

综上所述，对牙隐裂合并慢性牙髓炎患者采取根管治疗联合全冠修复，可有效改善患者咬合功能及咀嚼功能，临床疗效显著。