戊酸雌二醇联合黄体酮序贯疗法对青春期功能性子宫出血患者止血效果的观察

郭辉

洛阳市第十人民医院妇产科 河南洛阳 471002

青春期功能性子宫出血是指因卵巢功能失调引发的子宫出血，以13～18岁女性为主要发病群体[1]。因本病的发生与无排卵、雌激素水平低有关，临床上主张联合雌、孕激素治疗[2]。戊酸雌二醇为雌激素类药品，可治疗女性性腺功能障碍、雌激素不足等病症，利于调节与改善女性生殖器官以及副性征的发育[3]。黄体酮作为孕激素类药品，并无雌激素活性，在痛经、功能性子宫出血与功能性闭经等疾病治疗中疗效显著[4]。本研究主要探讨了戊酸雌二醇与黄体酮用于青春期功能性子宫出血治疗的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年03月～2018年07月我院收治的青春期功能性子宫出血患者82例，采用随机数表法分为观察组（41例）与对照组（41例）。观察组年龄13～18岁，平均（15.49±1.75）岁；初潮年龄11～14岁，平均（12.65±0.73）岁；不规则出血天数10～54d，平均（28.13±3.74）d。对照组年龄13～18岁，平均（15.47±1.69）岁；初潮年龄11～14岁，平均（12.71±0.69）岁；不规则出血天数10～53d，平均（28.07±3.69）d。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组单用戊酸雌二醇（华中药业股份有限公司，国药准字H42021397），口服，4mg/次，每隔6～8h用药1次，待出血控制后将药物剂量降低到2mg/d并维持，直到彻底止血后20d停药。观察组采用戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗，戊酸雌二醇使用剂量为18mg/d，待阴道出血得到控制后将药物剂量降低到1mg/d并维持，直到彻底止血后20d停药；另口服黄体酮（湖北竹溪人福药业有限责任公司，国药准字H20153269），3次/d，8mg/次，待出血得到控制后将药物剂量降低至6mg/d并维持，直到彻底止血后20d停药。所有患者均应严格遵医嘱用药，临床上对于出血时间长、出血量过大的患者应加用抗感染与止血药物，必要时提供输血治疗。

1.3 评价指标

①记录两组完全止血时间（自首次用药到患者阴道出血完全停止所需时间）、控制出血时间（自首次用药到患者阴道出血量明显降低所需时间）、住院时间。②止血效果评价标准：3d内止血成功为优；7d内止血成功且月经量正常为良；10d内止血成功，且较治疗前，月经量下降1/3-1/2为中；10d内止血未成功为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，计量资料采用表示，组间用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血相关时间指标 见表1

表1 两组止血相关时间指标对比（h）

表1 两组止血相关时间指标对比（h）

组别 控制出血时间 住院时间 完全止血时间对照组 (n=41) 40．53±21．64 112．37±17．74 61．82±25．93观察组 (n=41) 27．35±11．29 78．63±15．42 43．26±17．68 t 3．458 9．191 3．787 P 0．001 0．000 0．000

2.2 止血效果 见表2

表2 两组止血效果对比n（%）

3 讨论

周期性子宫出血与青春期女性“下丘脑-垂体-卵巢”轴的相关激素反馈调节系统不成熟，完善的周期性调节以及反馈反应未建立，大脑中枢中的雌激素反馈功能存在缺陷，促卵泡性腺激素水平低，无法形成促性腺激素高峰，卵巢难以正常排卵，孕激素缺乏有关[5]。本病患者阴道不规则出血、经期持续时间过长与经量过少或过多，易因长时间出血引发贫血，伴无力、头晕、心悸、失眠、食欲不振等，甚至导致休克，对身心健康影响较大。寻找一种合理有效的治疗方式进行干预十分必要。戊酸雌二醇具备雌二醇相关药理作用，可用于女性性腺功能不良、雌激素缺乏等病症治疗，促进子宫内膜生长，提升雌激素水平，通过创面修复止血[6]。联合黄体酮进行序贯治疗利于调整月经周期，改善机体内部孕激素状况，避免病情复发。本研究结果显示，观察组控制出血、住院以及完全止血时间均短于对照组，止血效果优于对照组。由此可见，相较于单纯使用戊酸雌二醇，联合黄体酮治疗在功能性子宫出血的青春期女性患者中止血效果更佳、止血时间更短。分析其原因主要在于雌激素能够有效刺激子宫内膜增生，修复创面组织，缩短止血起效时间，而在此基础上口服黄体酮，易使子宫内膜发生分泌期钙化，加快子宫膜间质细胞转化为蜕膜细胞，稳定子宫内膜血管，降低内膜出血量，加强止血效果，调整月经周期[7]。二者联用可发挥药物协同优势，更好地修复子宫内膜，防止子宫内膜过度增生，并上调孕激素受体，改善止血效果[8]。

综上所述，针对青春期功能性子宫出血患者，戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗是一种行之有效的用药方案，可增强止血效果，缩短止血时间，加快康复进程，利于改善患者预后。