探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义
2019-04-12束玉婷
束玉婷
解放军第九八八医院开封院区 河南开封 475000
贫血是临床发病率较高的一种血液内科疾病,患者主要的症状是头晕、头痛以及记忆力下降。贫血指的是机体内的外周血红细胞容量严重不足[1],明显低于正常水平,从而引起的一系列症状。多种因素都能导致贫血,比如红细胞生成不足、失血和溶血等。贫血的类型也比较复杂,包括缺铁性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、巨幼细胞贫血等。正因如此,所以临床才会以血液检验指标为依据,鉴别和诊断贫血类型。如何寻找一种经济、快速、有效的血液检验方法,始终是临床关注的焦点。本研究对比了健康体检者和贫血患者的血液检验指标,现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料
选择2017年9月1日~2018年10月1日我院收治的贫血患者300例作为研究对象,其中,缺铁性贫血作为观察组A(150例)、地中海贫血(150例)作为观察组B,同期选择健康体检者150例作为对照组。所有患者都表现为不同程度的乏力、食欲下降、头晕、心悸以及皮肤苍白等症状。将Hb水平作为贫血严重程度的分级标准:153例轻度贫血(正常低限>91g/L)、108例中度贫血(61~90g/L)、39例重度贫血(31~60g/L)。观察组A男83例、女67例;年龄23岁~75岁,平均年龄(36.54±5.46)岁。观察组B男80例、女70例;年龄22岁~73岁,平均年龄(37.15±4.32)岁。另选择同期150例健康体检者作为对照组,男78例、女72例;年龄20岁~71岁,平均年龄(36.92±2.81)岁。三组研究对象的个人资料没有显著统计学意义,可进行临床比较(P>0.05)。
1.2 方法
血液检验仪器:西门子2120或者希斯美康XT-1800i。统一使用血常规检验真空专用管采集2mL晨空腹肘静脉血,将血液标本送至检验科。检验之前,充分混合标本和抗凝剂,使用仪器配套试剂检验,严格按照说明书和相关流程进行操作,客观、准确的分析血液检验结果。
1.3 观察评定标准
①缺铁性贫血的判定标准[2]:RDW>14.5%、MCV<79fl。②地中海贫血判定标准:MCH<27pg、MCV<79fl。③ 观 察 指 标:Hb、RDW、RBC、MCH、MCV、RBC/MCV。Hb正常值100~145g/L;RDW正常值10%~15%;MCV正常值70~120fl;MCH正常值25~35pg。④比较两组贫血患者的血液检测灵敏性、特异性、符合率。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以()表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示 ,组间比较进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组的血液检验指标比较 见表1
表1 三组的血液检验指标比较()
表1 三组的血液检验指标比较()
注:与对照组比较,①P<0.05;与观察组B比较,②P<0.05
组别 RBC(×109/L) Hb(g/L) MCV(fl) RBC/MCV MCH(pg) RDW(%)对照组 4.31±0.42 128.43±9.86 93.24±7.65 5.16±1.58 36.17±4.26 13.21±2.52观察组 A 3.71±0.38② 81.75±10.21①② 75.48±5.93① 3.61±0.44② 19.84±4.15①② 23.19±3.35①②观察组 B 6.25±0.51 99.36±9.87 67.82±7.35 7.59±1.47 23.68±5.07 15.54±2.96
2.2 两组贫血患者的特异性、灵敏度与符合率比较
见表2
表2 两组贫血患者的特异性、灵敏度与符合率比较
3 讨论
溶血、造血功能障碍、缺铁、失血等因素都有可能导致贫血。资料显示[3]:血液里的血红蛋白和红细胞酶与贫血的发生密切相关。根据贫血原因和临床症状,可以将贫血分为出血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血等类型。本研究选取的患者为两种发生率最高的贫血类型:地中海贫血与缺铁性贫血。前者主要是因遗传性基因缺陷所致,患者的血红细胞蛋白中有至少一种的珠蛋白链合成不足[4],最终导致贫血症状。后者则是由于机体缺乏铁元素,或者铁元素过度消耗引起的,最终红细胞内的铁消耗殆尽,不能满足红细胞的正常生成所需。以上两种贫血类型从发病原因上存在根本差异,尤其是地中海贫血,由于基因缺陷表现出的多变性、复杂性,患者的临床症状也不尽相同,贫血较轻的患者可以没有任何症状,而严重者则会表现为慢性进行性溶血性贫血症状。所以,临床不能只凭患者表现出的症状来鉴别贫血类型,必须以实验室检查结果为依据[5],然而血液检验指标也有可能在各种因素的影响下存在差异,这就给临床鉴别、诊断贫血带来困难。
临床治疗贫血,最重要的依据就是鉴别诊断结果,然后再制定治疗方案。目前为止,临床并没有特别简单和方便的贫血诊断方法,主要采用血液细胞检验的方式鉴别贫血的分型,在必要的情况下,还会通过基因检测以提高临床准确率[6]。不仅血液检测有局限性,单纯的通过血液检验结果来鉴别贫血类型同样有难度,但基因检测所要求的专业技术又很高,大部分医院并不具备基因检测的条件,鉴于此,血液检验仍然是临床判断和确诊贫血类型的主要方式,而且血液检验没有特别高的技术要求,费用较低,更容易被患者接受,所以临床应用广泛。
通过血液检验,能够检出贫血患者的血液特点,主要是以 血细胞的分类来计数[7],继而获得Hb的含量,以此为标准鉴别有无贫血症状,然后再通过分析红细胞参数,找出导致贫血的原因,临床诊断贫血常用的血液指标有Hb、MCH、RBC、MCV、RDW等。通过RDW可以确定红细胞体积的特异性 ;综合分析MCV与RDW,可以进一步分类贫血形态,如果RDW正常,但MCV降低,提示小细胞均一性贫血时,有较大的概率属于轻度地中海贫血[9];假如RDW上升、MCV下降,提示小细胞均一性贫血时,大概率是缺血性贫血。如果患者表现为RDW上升,而且上升的时间早于MCV降低,则属于早期缺铁性贫血指征[10];如果在MCV下降的情况下,
RDW上升,则属于缺铁性贫血。但各种类型的地中海贫血患者的血液指标差异很大[11]。
本次研究结果表明:观察组A和观察组B的Hb、MCV、MCH水平比对照组更低;观察组A的RBC、MCH、Hb和RBC/MCV比观察组B低;RDW比观察组A与对照组都要高(P<0.05)。从而说明,缺铁性贫血患者的血液检验表现为RDW异常上升;地中海贫血的特点是RBC与Hb显著下降;地中海贫血患者的RBC/MCV要明显高于缺铁性贫血,两种贫血患者的MCV和MCH都要低于健康群体。两种贫血类型血液检验的灵敏度、特异性和符合率没有明显区别(P>0.05),说明血液检验在鉴别地中海贫血、缺铁性贫血中有着较高的灵敏度和符合率,可作为临床鉴别诊断的依据。
综上所述:在贫血患者的临床诊断中采用血液检验,具有较高的应用价值,可在临床推广使用。