探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义

束玉婷

解放军第九八八医院开封院区 河南开封 475000

贫血是临床发病率较高的一种血液内科疾病，患者主要的症状是头晕、头痛以及记忆力下降。贫血指的是机体内的外周血红细胞容量严重不足[1]，明显低于正常水平，从而引起的一系列症状。多种因素都能导致贫血，比如红细胞生成不足、失血和溶血等。贫血的类型也比较复杂，包括缺铁性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、巨幼细胞贫血等。正因如此，所以临床才会以血液检验指标为依据，鉴别和诊断贫血类型。如何寻找一种经济、快速、有效的血液检验方法，始终是临床关注的焦点。本研究对比了健康体检者和贫血患者的血液检验指标，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选择2017年9月1日～2018年10月1日我院收治的贫血患者300例作为研究对象，其中，缺铁性贫血作为观察组A（150例）、地中海贫血（150例）作为观察组B，同期选择健康体检者150例作为对照组。所有患者都表现为不同程度的乏力、食欲下降、头晕、心悸以及皮肤苍白等症状。将Hb水平作为贫血严重程度的分级标准：153例轻度贫血（正常低限＞91g/L）、108例中度贫血（61～90g/L）、39例重度贫血（31～60g/L）。观察组A男83例、女67例；年龄23岁～75岁，平均年龄（36.54±5.46）岁。观察组B男80例、女70例；年龄22岁～73岁，平均年龄（37.15±4.32）岁。另选择同期150例健康体检者作为对照组，男78例、女72例；年龄20岁～71岁，平均年龄（36.92±2.81）岁。三组研究对象的个人资料没有显著统计学意义，可进行临床比较（P＞0.05）。

1.2 方法

血液检验仪器：西门子2120或者希斯美康XT-1800i。统一使用血常规检验真空专用管采集2mL晨空腹肘静脉血，将血液标本送至检验科。检验之前，充分混合标本和抗凝剂，使用仪器配套试剂检验，严格按照说明书和相关流程进行操作，客观、准确的分析血液检验结果。

1.3 观察评定标准

①缺铁性贫血的判定标准[2]：RDW＞14.5%、MCV＜79fl。②地中海贫血判定标准：MCH＜27pg、MCV＜79fl。③ 观 察 指 标：Hb、RDW、RBC、MCH、MCV、RBC/MCV。Hb正常值100～145g/L；RDW正常值10%～15%；MCV正常值70～120fl；MCH正常值25～35pg。④比较两组贫血患者的血液检测灵敏性、特异性、符合率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的血液检验指标比较 见表1

表1 三组的血液检验指标比较（）

表1 三组的血液检验指标比较（）

注：与对照组比较，①P＜0.05；与观察组B比较，②P＜0.05

组别 RBC(×109/L) Hb（g/L） MCV（fl） RBC/MCV MCH（pg） RDW（%）对照组 4．31±0．42 128．43±9．86 93．24±7．65 5．16±1．58 36．17±4．26 13．21±2．52观察组 A 3．71±0．38② 81．75±10．21①② 75．48±5．93① 3．61±0．44② 19．84±4．15①② 23．19±3．35①②观察组 B 6．25±0．51 99．36±9．87 67．82±7．35 7．59±1．47 23．68±5．07 15．54±2．96

2.2 两组贫血患者的特异性、灵敏度与符合率比较

见表2

表2 两组贫血患者的特异性、灵敏度与符合率比较

3 讨论

溶血、造血功能障碍、缺铁、失血等因素都有可能导致贫血。资料显示[3]：血液里的血红蛋白和红细胞酶与贫血的发生密切相关。根据贫血原因和临床症状，可以将贫血分为出血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血等类型。本研究选取的患者为两种发生率最高的贫血类型：地中海贫血与缺铁性贫血。前者主要是因遗传性基因缺陷所致，患者的血红细胞蛋白中有至少一种的珠蛋白链合成不足[4]，最终导致贫血症状。后者则是由于机体缺乏铁元素，或者铁元素过度消耗引起的，最终红细胞内的铁消耗殆尽，不能满足红细胞的正常生成所需。以上两种贫血类型从发病原因上存在根本差异，尤其是地中海贫血，由于基因缺陷表现出的多变性、复杂性，患者的临床症状也不尽相同，贫血较轻的患者可以没有任何症状，而严重者则会表现为慢性进行性溶血性贫血症状。所以，临床不能只凭患者表现出的症状来鉴别贫血类型，必须以实验室检查结果为依据[5]，然而血液检验指标也有可能在各种因素的影响下存在差异，这就给临床鉴别、诊断贫血带来困难。

临床治疗贫血，最重要的依据就是鉴别诊断结果，然后再制定治疗方案。目前为止，临床并没有特别简单和方便的贫血诊断方法，主要采用血液细胞检验的方式鉴别贫血的分型，在必要的情况下，还会通过基因检测以提高临床准确率[6]。不仅血液检测有局限性，单纯的通过血液检验结果来鉴别贫血类型同样有难度，但基因检测所要求的专业技术又很高，大部分医院并不具备基因检测的条件，鉴于此，血液检验仍然是临床判断和确诊贫血类型的主要方式，而且血液检验没有特别高的技术要求，费用较低，更容易被患者接受，所以临床应用广泛。

通过血液检验，能够检出贫血患者的血液特点，主要是以 血细胞的分类来计数[7]，继而获得Hb的含量，以此为标准鉴别有无贫血症状，然后再通过分析红细胞参数，找出导致贫血的原因，临床诊断贫血常用的血液指标有Hb、MCH、RBC、MCV、RDW等。通过RDW可以确定红细胞体积的特异性 ；综合分析MCV与RDW，可以进一步分类贫血形态，如果RDW正常，但MCV降低，提示小细胞均一性贫血时，有较大的概率属于轻度地中海贫血[9]；假如RDW上升、MCV下降，提示小细胞均一性贫血时，大概率是缺血性贫血。如果患者表现为RDW上升，而且上升的时间早于MCV降低，则属于早期缺铁性贫血指征[10]；如果在MCV下降的情况下，

RDW上升，则属于缺铁性贫血。但各种类型的地中海贫血患者的血液指标差异很大[11]。

本次研究结果表明：观察组A和观察组B的Hb、MCV、MCH水平比对照组更低；观察组A的RBC、MCH、Hb和RBC/MCV比观察组B低；RDW比观察组A与对照组都要高（P＜0.05）。从而说明，缺铁性贫血患者的血液检验表现为RDW异常上升；地中海贫血的特点是RBC与Hb显著下降；地中海贫血患者的RBC/MCV要明显高于缺铁性贫血，两种贫血患者的MCV和MCH都要低于健康群体。两种贫血类型血液检验的灵敏度、特异性和符合率没有明显区别（P＞0.05），说明血液检验在鉴别地中海贫血、缺铁性贫血中有着较高的灵敏度和符合率，可作为临床鉴别诊断的依据。

综上所述：在贫血患者的临床诊断中采用血液检验，具有较高的应用价值，可在临床推广使用。