血塞通注射液对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤及心功能的影响

陈照东

河南省内乡县人民医院心血管内科 河南内乡 474300

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevationmyocardial infarction，STEMI） 作 为 常 见 的心血管病，其具有较高的发生率、致残率、致死率[1]。目前经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术为STEMI治疗中较为有效方法，利于改善心肌灌注，减少梗死面积，但该术后也极易出现心肌再梗死现象，可诱发恶性心律失常、冠脉血栓等并发症，临床应用具有一定的局限性[2，3]。近年来中药在应用中积累了大量验方、经方，其遵循标本兼治的理念，在诸多疾病治疗中发挥了突出优势，其中血塞通注射液由三七总皂苷组成，其在冠心病、急性脑梗死等疾病治疗中取得的疗效已备受肯定[4，5]。鉴于此，本研究将观察血塞通注射液对STEMI患者心肌损伤及心功能的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1～12月我院治疗的STEMI患者108例，将其随机数分为对照组和观察组，每组各54例。对照组接受常规药物治疗，观察组再对照组的基础上加用血塞通注射液治疗。研究获得院内医学伦理委员会批准，患者自愿参与。观察组：男33例、女性21例；年龄42～81岁，平均年龄（59.87±4.31）岁；合并症：糖尿病、高血压、高血脂各15例、18例、11例。对照组：男性30例、女性24例；年龄40～79岁，平均年龄（59.79±4.28）岁；合并症：糖尿病、高血压、高血脂各17例、16例、10例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①STEMI诊断依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中相关标准；②均经典型症状表现、冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死；③发病时间＜12h；④可耐受研究相关治疗者。

1.2.2 排除标准

①严重感染性疾病者；②严重肝、肾功能不良者；③自身免疫性疾病、恶性肿瘤者；④患有精神疾病或意识障碍，无法良好配合治疗者。

1.3 方法

入选者均行PCI治疗，术前对照组治疗具体：阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H21021077）300mg口服一天一次、氯吡格雷（河南普瑞制药有限公司，国药准字H20143419）300mg口服一天一次治疗；经动脉鞘管注入100μg/kg肝素钠注射液（苏州新宝制药有限公司，国药准字H32021979），术中于3min内将10μg/kg盐酸替罗非班（沈阳新马药业有限公司，国药准字H20153204）静脉推注完成，随后维持0.15μg/（kg·min）速度静脉泵入24h，术后依据患者实际情况口服75mg/次氯吡格雷、100mg/次阿司匹林治疗，连续治疗2周。观察组在对照组基础上，术前将8mL血塞通注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字Z42020390）静脉推注，术后则将8mL血塞通注射液溶于09%、250mL氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗2周。

1.4 评价指标

观察两组不良反应、治疗前后心肌损伤、心功能变化情况。治疗前、治疗2周后采集两组静脉血5mL，应用上海罗氏诊断产品有限公司提供的全自动电化学发光免疫分析仪测定心肌肌钙蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）、 脑 钠 肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平，并应用心脏彩超对左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDD）进行测定。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；计量资料用表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 cTnT、CKMB、BNP水平 见表2

表1 治疗前后两组cTnT、CKMB、BNP水平对比（）

表1 治疗前后两组cTnT、CKMB、BNP水平对比（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

时间 组别 cTnT（μg/L） CKMB（U/L） BNP（pg/mL）治疗前对照组 108．54±28．621237．94±379．53387．52±128．16观察组 110．03±28．571240．59±382．11390．07±128．34 t 0．271 0．036 0．103 P 0．787 0．971 0．918治疗后对照组 32．89±7．49＊ 149．87±30．39＊ 221．69±98．74＊观察组 18．46±8．52＊ 75．80±18．76＊ 146．29±79．45＊t 9．347 15．241 4．372 P 0．000 0．000 0．000

2.2 LVEF、LVEDD水平 见表1

表2 治疗前后两组LVEF、LVEDD水平对比（）

表2 治疗前后两组LVEF、LVEDD水平对比（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后LVEDD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm） LVEF（%）对照组 58．14±3．07 42．82±4．39 54．63±3．18＊ 47．70±4．45＊观察组 58．21±2．98 42．86±4．27 52．59±2．90＊ 51．03±4．83＊t 0．120 0．048 3．483 3．726 P 0．905 0．962 0．001 0．000

2.3 不良反应

观察组出现不良反应6例（咳嗽、发热各2例，头晕、心动过速各1例），不良反应发生率为11.11%（6/54）；对照组出现不良反应4例（室上性心动过速、血压增高各1例，恶心呕吐2例），不良反应发生率为7.41%（4/54）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P=0.507）。

3 讨论

STEMI属于一种常见的危急症，该类患者冠脉极易发生完全闭塞现象，其早期心脏不良事件发生率及病死率均较高[7]。近年来随着老龄化进程的不断加快，临床上STEMI患病率持续上升，且呈现出年轻化发展趋势。目前PCI为STEMI治疗的重要手段，利于早期开通闭塞血管，恢复患者血运，降低病死率，改善其预后，但经研究发现，少数患者接受了PCI治疗后仍可能出现缺血再灌注损伤现象[8,9]。

血塞通注射液为心血管病治疗中较为常用的中药制剂，三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1、人参皂苷Re、人参皂苷Rd等为其主要成分，经现代药理证实，三七总皂苷具有扩张血管、降低血小板活性、改善血管内皮功能的作用，利于对血小板黏附、聚集进行抑制，进而发挥抗血栓形成的功效，同时还可降低心肌耗氧量，改善冠脉血流，对心肌血氧供应进行调节，进而利于对心肌进行保护，改善心功能，阻碍心室重构，同时该药物可抑制血管平滑肌细胞增殖，利于发挥良好的抗动脉粥样硬化的作用，有助于促进斑块稳定[10]。李若林[11]等研究中将血塞通注射液用于急性脑梗死治疗中，其研究结果得出，较常规药物治疗相比，血塞通注射液促使纤溶系统得以激活，调节高凝低纤溶状态，进而可对血栓生成进行抑制。本次研究结果得出，治疗后较对照组相比，观察组LVEDD、cTnT、CKMB、BNP水平相对较低，LVEF相对较高，两组不良反应发生率对比无显著差异，由此可见，血塞通注射液有助于保护患者心肌，减轻心肌损伤程度，促使受损心肌组织的修复，延缓心肌重塑，增强患者心功能。戚秀美[12]等研究中证实，于常规药物治疗基础上辅以血塞通注射液治疗效果确切，利于改善血液流变学，增强心功能，与本次研究结果较为相似。

综上所述，血塞通注射液是STEMI治疗中较为安全且有效药物，利于减轻心肌损伤程度，提升患者心功能，且药物副作用较少。