多层螺旋CT血管成像联合三维重建对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

2019-04-12姜红涛刘华磊彭培立

西藏医药 2019年1期

姜红涛刘华磊彭培立

1．中国人民解放军一五五医院影像科2．河南省淮河医院心内科河南开封 475000

主动脉夹层动脉瘤是由于血流动力学、自身解剖结构特点及病理学等因素诱发主动脉内膜撕裂，血流经撕裂口进入主动脉壁后，促使内膜剥离脱落，形成血肿，其发病率较高，一旦紧急发病则可能对患者生命安全构成威胁，故而早期诊断与治疗具有重要意义[1]。多层螺旋CT 是一种快速、无创的影像学诊断方式，随着CT技术的不断发展，MSCTA技术具备更高的时间、密度分辨率，可准确描述病变部位血流变化情况与血流动力学指标，可为疾病诊断与病情评估提供科学依据[2]。本研究旨在探讨MSCTA技术在主动脉夹层动脉瘤的检查中应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年3月～2018年3月期间在我院治疗的48例疑似主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男28例，女20例；年龄47～69岁，平均（58.13±4.12）岁。所有患者均表现为突发性胸背撕裂痛、气促、胸闷等症状，均经数字减影血管造影（DSA）确诊。

1.2 方法

所有患者均在发病后12h内进行MSCTA检查，采用LightSpeedVCT 64排螺旋CT机进行检查，扫描参数：管电流：300-500mA，管电压：120kV，层厚0.6-1.0mm，螺距1：1，矩阵：512×512，扫描野：36cm，扫描范围：主动脉上方水平位置至耻骨水平位置，扫描时间7～22s，增强扫描前静脉注入非离子型对比剂碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083565，规格：每50mL含碘海醇37.75g），注射速率为20mL/s,注射剂量为30mL，获取原始图像后，采取容积重现、多平面重组、最大密度投影、曲面重建技术进行三维重建处理，分别由2位阅片经验丰富的医师进行诊断。

1.3 评价指标

以DAS诊断结果为金标准，记录MSCTA诊断结果，计算其灵敏度、特异度与诊断符合率、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 DSA诊断结果

经DSA诊断48例疑似主动脉夹层动脉瘤患者有42例确诊，其中主动脉层DeBakey分型Ⅰ级15例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例；主动脉破口数1～2个，破口距离左锁骨下动脉（LSA）≥15mm有33例，＜15mm有9例，累计分支血管数目5～6个，夹层血管形成34例，动脉壁钙化5例。

图1 Ⅲ级夹层动脉瘤VR立体显示主动脉及其分支血管关系及螺旋内膜瓣

图2 增强横断位显示真假两腔、内膜片，内膜片呈线形状低密度影

图3 曲面重建显示夹层动脉瘤范围，迂曲内膜片，真假两腔及夹层撕裂口

2.2 MSCTA诊断结果

以DSA诊断结果为金标准，MSCTA检查主动脉夹层动脉瘤阳性为40例，阴性8例，其中真阳性为39例，假阳性1例，真阴性5例，假阴性3例。经计算，MSACT灵敏度为92.86%（39/42），特异度83.33%（5/6），诊断符合率91.67%（44/48），阳性预测值97.50%（39/40），阴性预测值62.50%（5/8）。见表。

表 MSCTA诊断结果

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤起病急骤，病情进展较快，其发病机制与高血压、动脉粥样硬化、先天性主动脉瓣膜病、主动脉中膜变性等因素具有密切关系，常伴有剧烈疼痛、压迫等症状，影响心脏等重要器官的供血功能，进而可引发心脏压塞、心律失常、休克等风险事件，危害患者生命健康[3，4]。因此，早期诊断主动脉夹层动脉瘤，有助于及时采取治疗措施。

现阶段，DSA为诊断血管病变的金标准，具有极高的分辨率，可清晰显示机体内微小血管状态、主动脉解剖结构与分布走向，客观反映出血管动态，在临床上具有不可替代的作用，但DSA存在一定的弊端，该技术属于有创操作，可对机体造成一定损害，出现穿刺部位血肿与远端血栓，同时在空间立体定位方面的诊断功能不够完善[5]。近年来，CT扫描技术得到了飞速发展，MSCTA逐渐应用于临床主动脉夹层动脉瘤诊断，不仅具有扫描速度快、时间与空间分辨率高等优点，而且可准确诊断并明确主动脉夹层分型，界定夹层动脉瘤的大小、范围、准确定位内膜撕裂口，确定重要分支血管受累情况，便于判定出血流灌注发生情况[6]。本研究对我院收治48例的疑似主动脉夹层动脉瘤患者均实施DSA检查与MSCTA检查，以DSA检查结果为金标准，有42例确诊为主动脉夹层动脉瘤，MSCTA的灵敏度为92.86%，特异度83.33%，诊断符合率91.67%，阳性预测值97.50%，阴性预测值62.50%，表明MSCTA检查具有较高的灵敏度、特异度、诊断符合率。相比DSA，MSCTA可三维立体显示病灶，便于诊断医师多方位观察，准确作出判断，注入对比剂进行CT血管成像扫描可解决CT平扫过程中兴趣区移动问题，减少伪影对CT影像的干扰，同时MSCTA检查对患者机体的影响较小，创伤较轻，操作简便、费用低廉，对与生命体征平稳且考虑为主动脉病变患者，可采取这一方法进行检查，其诊断结果与DSA具有较高的一致性，不但可清晰显示血管内部情况，同时还可显示血管壁假腔，全面反映出主动脉分支血管与夹层的关系，有效辨别真腔与假腔、管壁钙化、血栓等情况，快速提供主动脉的解剖信息，为不同患者个体制定出个性化治疗方案[7，8]。