胺碘酮治疗冠心病患者快速心律失常的效果观察

段艳晓 谢玉华 洪 飚 陈惠强

（福建省福州市第二医院，福建 福州350007）

冠心病快速心律失常是常见且多发的心血管病变之一，多由冠状动脉粥样硬化引起的心肌供血不足所致。冠心病合并心律失常时可加重患者原有疾病，严重时可导致心源性猝死对产生，危及患者生命安全。该疾病通常以中老年群体为主要发病对象，若不采取及时有效的治疗措施，可导致患者心功能恶化，血流动力学指标发生改变，使得各种不良事件发生风险明显增加，对患者生命安全构成极大威胁。目前临床多用药物方案进行该疾病的治疗，目的在于缓解临床症状，促进患者心功能的改善与提升，对并发症予以防范[1-3]。为深入探讨治疗该疾病的有效措施，我院予以收治的部分冠心病快速心律失常患者胺碘酮治疗方案，现将研究详情总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017 年7 月到2018 年7 月间收治的的冠心病快速心律失常患者中随机选取46 例为研究对象，包括男25 例，女21 例，年龄36-80 岁，平均（54.2±1.5）岁，疾病类型：室早性房颤18 例，阵发性房颤15 例，持续性房颤8 例，室性心动过速5 例。纳入标准：（1）临床症状符合冠心病快速心律失常诊断标准[4]；（2）年龄在35-80 岁这一范围；（3）无研究中所用药物禁忌证；（4）入组患者对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：（1）重要脏器功能严重异常者；（2）正在接受其他治疗或近期有过其他治疗者；（3）其他原因所致快速心律失常者；（4）存在精神病等沟通认知障碍者。

1.2 治疗方式

所有患者入院后均需接受降压、降脂、降低心肌耗氧量、抗凝、抗血小板凝聚等基础治疗措施。随即予以盐酸胺碘酮注射液（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20045108），以0.5mg/（kg·min）的负荷量予以静脉注射，时长为1min，静脉点滴起始维持剂量为0.5mg/（kg·min），观察4min，效果理想者按此速度继续维持，效果不佳者需按照负荷量继续给药，同时按照0.5mg/（kg·min）的速度递增，最大维持量不用超过0.3mg/（kg·min）。治疗时间为1 周，给药期间注重对患者血压、心率等指标的检测，及时协助主治医师对异常情况予以处理解决。

1.3 观察指标

疾病治疗总有效率、治疗前后血压、心率、P-R间期和Q-T 间期，同时观察入组患者不良反应发生率。疗效判定标准[5]：显效：经治疗，临床症状基本消失，期间收缩减少幅度超过90%，早搏情况消失或低于10 个/h；有效：患者各项临床症状得到明显控制，期间收缩减少幅度在50%以上，早搏现象明显减少；无效：各项症状和早搏现象表现未出现明显变化，期间收缩减少不足50%，或病情进一步加重。疾病治疗总有效率为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。

1.4 统计学方法

在统计学软件SPSS22.0 中置入46 例冠心病快速心律失常患者患者的研究数据，疾病治疗总有效率和不良反应发生率用百分数（%）表示，行χ2检验，治疗前后血压、心率和P-R 间期和Q-T 间期±s表示，行t检验，数据间的统计学差异以P值低于0.05为判定依据。

2 结 果

2.1 疾病治疗总有效率

本次研究中共有20 例显效患者，概率为43.5%，24 例有效患者，概率为52.2%，2 例无效患者，概率为4.3%，疾病治疗总有效率为95.7%（44/46）。

2.2 治疗前后血压水平与心率对比结果

入组患者治疗后收缩压、舒张压和心率明显治疗前，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 治疗前后P-R 间期和Q-T 间期对比结果

入组患者治疗后P-R 间期和Q-T 间期明显长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 不良反应发生率

在46 例冠心病快速心律失常患者中，共有3 例患者出现不良反应，不良反应发生率为6.5%，其中恶心呕吐发生率为4.3%（2/46），血压下降发生率为2.2%（1/46）。

表1 治疗前后血压与心率比较情况（±s）

表1 治疗前后血压与心率比较情况（±s）

阶段治疗前治疗后t 值P 值例数（n）46 46收缩压（mmHg）135.8±9.2 118.1±7.5 10.047 0.000舒张压(mmHg）90.7±3.2 78.2±2.5 20.734 0.000心率(次/min）128.4±7.8 118.7±4.9 7.085 0.000

表2 治疗前后P-R 间期和Q-T 间期对比结果（±s）

表2 治疗前后P-R 间期和Q-T 间期对比结果（±s）

阶段治疗前治疗后t 值P 值例数（n）46 46 P-R 间期（ms）145.8±13.5 151.6±12.8 2.115 0.019 Q-T 间期（ms）36.9±9.2 40.7±8.5 2.058 0.021

3 讨 论

冠心病是常见且多发的心血管病变，与冠状动脉狭窄、供血不足、器质性病变密切相关，发病时可有心肌缺血、缺氧等表现。冠心病快速心律失常以心房颤动、室性心动过速、室性早搏和阵发性室上性心动过速为主要症状表现，一旦出现室颤的情况，可使得患者死亡率明显增加[6-7]。

对于该疾病的治疗，应迅速消除心律失常，以改善预后。胺碘酮是应用较为普遍的抗心律失常药物，对α 及β 肾上腺素受体有着轻度非竞争性组织作用，可延长心肌部位有效不应期和动作电位，对心肌和心房传导的纤维钠离子内流有着良好的抑制作用，可减缓传导速度。心律加快时，能够减慢窦房、房内和结区传导，但不改变室内传导，可使不应期延长，对心房、结区和心室的心肌兴奋性有明显的抑制作用。经静脉注射可对肌力产生轻度负性作用，但对左室功能无抑制作用。同时可直接扩张冠脉动脉及其周围血管，通常被用于房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速的治疗，对利多卡因治疗不佳的室性心动过速有着明显的治疗效果，抗心律失常效果显著[8-9]。

胺碘酮经口服后吸收迟缓，生物利用度在50%上下，在脂肪组织和含脂肪丰富的器官中广泛分布，在血浆中主要与白蛋白和β 脂蛋白相结合，口服后4-6h 血药浓度达峰值。与其他抗心律失常药物相比，胺碘酮所致不良反应相对较少，主要有房性传导阻滞、窦性心动过缓、多形性室性心动过速较为少见；静注时可出现低血压，易出现血栓形成性静脉炎；部分患者用药后可有便秘、恶心、呕吐等胃肠道反应，肝脏系统主要表现为脂肪浸润和转氨酶上升，受药物剂量和治疗时间影响较大。此外，胺碘酮使用后，可导致神经系统出现可逆末梢神经病变，神经系统不良反应主要表现为震颤、末梢神经病变、步态失常、眩晕等。

文中研究结果显示，胺碘酮对冠心病快速心律失常的治疗总有效率为95.7%，表明急诊应用胺碘酮可促进冠心病快速心律失常治疗效果的提升；与治疗前相比，入组患者治疗后收缩压、舒张压和心律明显下降，数据间统计学差异明显（P＜0.05），表明急诊应用胺碘酮可改善冠心病快速心律失常患者血压和心率；入组患者存在治疗前后P-R 间期和Q-T 间期上的统计学差异（P＜0.05），表明急诊应用胺碘酮可有效改善冠心病快速心律失常患者心电监测结果；共有3 例患者使用胺碘酮后出现不良反应，表明急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常安全性高，不良反应少。

总的来讲，予以冠心病快速心律失常患者胺碘酮治疗措施，可使疾病治疗效果得到明显提升，也可降低患者血压和心率水平，同时在提高用药安全性，减少不良反应方面起着重要作用，推广应用价值高。