有创动脉导管失效的原因分析及对策

梁 榕 王晓荣* 马 强 蒋 岚 赵德锋 徐 植

（1、广西医科大学第二附属医院，广西 南宁530007；

2、广西医科大学第一附属医院，广西 南宁530021）

有创动脉导管失效即指有创动脉导管失去原有实时准确监测血压的作用[1]，如动脉导管堵塞、脱出、移位、回抽无回血等，即为有创动脉导管失效。有创动脉压力(Arterial Blood Pressure，ABP)监测比袖带监测更能准确、及时地反映血压变化，已成为ICU 和麻醉科危重病人及危重症患者救治期间进行血流动力学监测的重要手段[2]。因此，维护动脉导管使用有效性，就显得尤为重要[3-5]。我科动脉导管留置病人较多，使用失效率较高，是本科室亟待解决的问题。故而本研究调查分析了78 例经桡动脉穿刺置管动脉失效的患者，分析其失效原因，并提出对策，以降低有创动脉导管失效的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科于2015 年1 月至2015 年9 月住院的危重症患者，在住院期间进行持续有创动脉血压监测，期间动脉导管失效的患者78 例。其中，男性49例，女性29 例，年龄1-89 岁，心脏术后的病人31例，肺部术后的病人12 例，食道术后的病人9 例，其他危重患者26 例，留置动脉导管约1-6d。

1.2 方 法

采用调查问卷的方式，对78 例动脉导管失效的原因进行总结，分别从人、物、环境等方面进行分析，制定相应对策。

2 结 果

78 例患者动脉导管失效患者中，以护患沟通障碍及动脉导管护理标准不完善的失效原因最多，分别占29.5%、25.6%，具体数据见表1。

3 讨 论

3.1 有创动脉导管失效的原因分析

3.1.1 麻醉未清醒病人导致沟通障碍 患者在未拔除气管插管时，虽已清醒，但出现焦虑、恐惧等负面情绪，此时不能进行有效的沟通，主管护士难以理解病人的要求，从而加重病人躁动的程度，增加有创动脉导管使用失效率；另外，一些手术麻醉未清醒的病人，表现为躁动，烦躁不安，也会增加动脉导管的失

效[6-7]。

3.1.2 动脉导管护理标准不完善 有创动脉导管护理的标准不够完善，什么时候冲动脉管，什么时候换药，什么情况下换药，没有固定的标准；加上护理工作量较大，年轻护士临床护理经验不足，遇到问题解决问题的能力欠缺，因而造成有创动脉使用失效率较高[8-9]。

表1 78 例患者动脉导管失效原因构成比及排位

3.1.3 有创动脉导管的固定方法及敷料的选择不正确 由于动脉导管固定方式不正确，在病人翻身或整理床单位过程中无意将动脉导管脱出；有些病人在术后麻药代谢不完全，在躁动的过程中易将置管脱出，从而增加有创动脉使用失效率[10]。另外，动脉导管敷料的大小、透明度、粘度都会对导管的固定起到影响，普通的胶布和透明敷贴等容易被患者的汗液、渗出液、血液等污染，从而使敷料失去粘性，导致动脉导管的失效。由于敷料的选择不当，对动脉导管的保护力下降，从而易导致置动脉导管的脱出或打折，使有创动脉导管使用失效率增加。动脉导管的固定不当，也是引起动脉导管失效的原因之一[11]。

3.1.4 相关动脉导管知识的培训不到位 关于动脉导管护理的相关知识培训较少，专科知识匮乏。动脉留置针固定的方法，方式，约束带的使用等不规范，没有进行系统的培训。个别护士对病人的宣教简单敷衍，局限于形式，没有耐心的向患者及家属介绍动脉导管的作用及其重要性，导致有创动脉置管使用失效的增加[12]。

3.2 对 策

3.2.1 改进有创动脉导管固定敷料及固定方法在动脉导管穿刺成功后，选择丝绸胶布交叉固定，然后用透明敷贴，轻捏导管突起部位缩型固定，最后加压抚平整块敷料。使压力延长管顺着拇指的方向，在拇指上绕一圈后进行有效的固定，能够有效防止动脉导管的脱出。

3.2.2 制作护患有效沟通工具 对于行气管插管的患者，不能进行有效的语言沟通，制定患者比较常见的各种需求的图片挂于病人床头，在病人需求时，可以翻给病人看，护士根据卡片上的内容来满足病人的需求。在手术进行术前访视时，便教会病人的手势图，对于行气管插管病人清醒的病人，可以用手语沟通图，方便与病人沟通；满足患者的需求，对于配合较好的病人，可以不必约束，给予其笔纸将自己的疑问或要求写出来，采取个性化护理。另外，画出图文并茂的外周动脉置管的日常维护指引发给护士，方便查询、使用，大大降低了动脉导管使用的失效率。增加巡视工作，结合实际情况以及过往经验，及时发现存在的问题，做好处理措施；对常见情况进行整理归纳，采用图文方式将讲解处理措施，粘贴在醒目位置，提升患者重视程度，提高其自我护理能力。

3.2.3 完善有创动脉导管护理流程 建立有创动脉导管的护理操作流程及操作规范，使每个护士均按照操作的流程及规范进行有创动脉导管的护理。为此，制定口诀：接病人，看管道，固定好，上约束，防脱落，勤观察，定时冲，保畅通。通俗易懂的口诀，能够有效的提醒护士进行有创动脉导管的护理流程。对重点部分，进行醒目标识，以便随时提醒护士，建立护理观察表，要求对护理干预进行记录，对已完成项目打钩，做好交接班工作，交接班前15min，对有创动脉导管患者进行巡视，确保无异常情况，在进行交接班[13]。

3.2.4 建立有创动脉导管护理相关专业知识培训及考核的模式 加强有创动脉导管理论培训，对全科室护士进行有创动脉置管相关知识及动脉导管维护的培训，可能导致动脉导管失效的原因及固定技巧，提高护士的理论水平；现场操作动脉导管的维护，对护士进行一对一培训，内容包括有创动脉导管的固定方法、冲管方法、有创动脉导管敷料的更换及挠动脉置管约束带的约束方法等。另外，设置临床上常见的动脉导管失效问题，如何判断动脉导管失效，如何进行处理，如何进行动脉导管的维护，组织全科室护士学习并进行操作技能练习，组织新护士、年轻护士及进修护士共同学习、培训有创动脉正确的维护方法并考核，不合格者进行个别辅导后再进行考核，直到人人合格。

4 小 结

持续有创动脉导管的并发症少，安全可靠，已广泛的应用于临床，通过对有创动脉导管失效原因的分析，制定相应的护理对策，大大减少了动脉导管失效的发生，保持动脉导管使用的有效性，保证了医生对患者病情变化的实时了解，能更好的进行急救治疗，提高了危重患者抢救的成功率，提高了患者的满意度。