阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀对比治疗高脂血症的疗效观察

李国萍

（中国电子科技集团公司南京第五十五研究所职工医院，江苏 南京210016）

脂质代谢紊乱所致的高脂血症与动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生密切相关[1-3]，降脂治疗能延缓动脉粥样硬化的发展[4]，是冠心病防治的主要措施之一。阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀是目前临床上最常用、疗效明确的降脂药，临床工作中，尤其是面对年龄偏大的高脂血症患者，两种降脂药物如何选择、哪种更有效、更安全，就这个问题，本研究通过观察阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀对高脂血症的治疗，以及对肝、肾功能、心肌酶的影响，就二种药物做了对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年4 月至7 月退休职工（包括内退职工）体检中抽取高脂血症患者68 例，随机平均分成二组，每组34 例，阿托伐他汀组男16 例，女18 例，年龄在53-82 岁，平均年龄为（70±8.2）岁，平均体重指数（Body Mass Index，BMI）（24.02±2.61）kg/m2；瑞舒伐他汀组男14 例，女20 例，年龄在53-83 岁，平均年龄为（69.56±8.62）岁，平均体重指数（BMI）（23.4±2.54）kg/m2；诊断符合中国成人血脂异常防治指南（2007 年）血脂水平分层诊断标准[5]：总胆固醇（cholesterol，TC）≥6.19mmol/L 为高胆固醇血症，低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）≥4.14mmol/L 为高低密度脂蛋白胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein，HDL-C）<1.04mmol/L 为低高密度脂蛋白血症，甘油三酯（Triglyceride，TG）≥2.27mmol/L，为高甘油三酯血症，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯三项有一项超过正常值范围或高密度脂蛋白胆固醇低于正常值范围即为血脂异常；严重心、肝、肾功能不全的患者被排除，避免使用与他汀类有协同作用的药物。

1.2 方 法

阿托伐他汀组给予阿托伐他汀钙（辉瑞产）每晚一次，每次20mg 口服。瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀（阿斯利康产）每晚一次，每次10mg 口服。

1.3 观察指标

用药期间详细询问肌肉酸痛、恶心、腹泻等病史，用药前及用药后12 周二组患者均早上空腹抽血检查血脂：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肝功能：总胆红素（Total bilirubin，TBIL）、丙氨酸氨基战役酶（Alanine transaminase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate transaminase，AST）、 碱 性 磷 酸 酶（Alkaline phosphatase，ALP）、心肌酶：乳酸脱氢酶（Lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase-MB，CK-MB）、肾功能：尿酸（Uric Acid，UA）、肌酐（Creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）和空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）。

1.4 统计学分析

结果以均数±标准差表示，配对设计的计量资料用t检验，计算机软件（SPSS19.0）处理，P＜0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂、血糖水平比较

阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组治疗前后TG、TC、LDL-C 水平较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而HDL-C、FBG 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肝功能、心肌酶水平比较

阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组治疗前后TBIL、ALT、AST、LDH、CK 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后肾功能水平比较

阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组治疗前后UA、Cr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后血脂、血糖水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血脂、血糖水平比较（±s）

组别例数（n）阿托伐他汀组瑞舒伐他汀组34 34 t 值P 值TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） FBG（mmol/L）治疗前1.99±1.06 2.15±1.21 0.958 0.342治疗后1.18±0.81 1.36±0.91 4.091＜0.001治疗前6.48±0.62 6.54±0.82 0.960 0.350治疗后4.77±0.89 5.02±0.74 10.076＜0.001治疗前4.45±0.51 4.59±0.59 0.451 0.653治疗后2.54±0.78 2.77±0.92 13.938＜0.001治疗前1.39±0.38 1.36±0.34 0.387 0.700治疗后1.35±0.22 1.34±0.34 0.070 0.940治疗前5.95±1.15 6.08±0.93 0.516 0.608治疗后5.71±0.91 5.79±0.61 0.429 0.669

表2 两组治疗前后肝功能和心肌酶水平比较（±s）

组别例数（n）阿托伐他汀组瑞舒伐他汀组34 34 t 值P 值TBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） LDH（U/L） CK（U/L）治疗前17.05±5.80 17.55±5.84 0.355 0.723治疗后16.18±6.06 16.24±6.09 0.036 0.971治疗前19.78±9.34 20.72±7.83 1.063 0.292治疗后19.60±8.67 20.51±6.14 0.499 0.619治疗前22.43±5.70 25.15±8.41 1.558 0.124治疗后21.24±5.84 22.75±5.29 1.117 0.268治疗前175.64±29.57 175.53±25.63 0.017 0.987治疗后176.57±35.00 173.43±27.64 0.411 0.682治疗前122.95±72.19 120.23±59.36 0.170 0.866治疗后114.88±51.78 106.71±38.81 0.737 0.464

表3 两组治疗前后肾功能水平比较（±s）

表3 两组治疗前后肾功能水平比较（±s）

组别例数（n）UA（μmol/L） Cr（umol/L） BUN（mmol/L）阿托伐他汀组瑞舒伐他汀组t 值P 值34 34治疗前340.75±70.10 341.61±90.19 0.044 0.965治疗后353.27±77.56 325.70±84.33 1.403 0.163治疗前91.76±20.83 85.02±22.89 1.270 0.209治疗后91.85±21.76 84.18±16.37 1.642 0.105治疗前5.49±1.19 5.29±2.80 0.383 0.703治疗后5.93±1.26 5.20±1.27 2.093 0.065

3 讨 论

阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀均是一种HMGCoA 还原酶抑制剂。能够选择性、竞争性的抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA 还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL 的分解代谢[6-7]，主要降低血清TC、LDL-C，而降低TG 和VLDL 作用较弱。瑞舒伐他汀还具有保护肾脏、降低尿蛋白的作用[8-9]；阿托伐他汀可抑制炎症和抗氧化反应、抑制心肌细胞重塑、改善血管内皮功能作用[10]。本研究结果显示，阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀降低甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）效果相当，而对肝、肾功能、心肌酶谱和血糖的影响较小，临床医生在治疗高脂血症患者药物的选择时，阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀这二种降脂药物，可以随意选用，疗效相当。