改良Metaizeau法治疗JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床价值分析

李家勇 禚保彪 孙庆祝 沈阳 戚玉东 张凤飞 史迎春

[摘要] 目的 分析改良Metaizeau法治療JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床价值。方法 方便选取该院于2015年1月—2019年1月期间收治的60例JudetⅢ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折患儿，按照入院顺序分为对照组（n=30例）与观察组（n=30例），对照组应用切开复位固定治疗方案，观察组应用改良Metaizeau法治疗方案，对比分析两组患儿的治疗效果及治疗前后的肢体功能。结果 观察组治疗优良率为96.67%，明显高于对照组76.67%，差异有统计学意义（χ2=17.311，P=0.000）;两组治疗前改良AM肘关节功能各项评分对比差异无统计学意义（P>0.05），但术后随访肘关节活动度、力量、稳定性及疼痛评分均优于对照组（t=64.209、34.788、5.168、21.362，P<0.05）。 结论 针对儿童桡骨颈骨折实施改良Metaizeau法治疗效果显著，能够有效改善患儿的肢体功能，缓解临床症状，加快患儿骨折恢复速度，有助于提高患儿的生活质量，在临床上具有应用价值。

[关键词] 骨折固定术;切开复位固定;儿童桡骨颈骨折;肢体功能

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0045-04

Clinical Value of Modified Metaizeau in the Treatment of Judet III or IV Children with Radial Neck Fracture

LI Jia-yong， ZHUO Bao-biao， SUN Qing-zhu， SHEN Yang， QI Yu-dong， ZHANG Feng-fei， SHI Ying-chun

Department of Orthopaedics， Xuzhou Children's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of modified Metaizeau in the treatment of JudetIII or IV children with radial neck fracture. Methods Sixty children with Judet III or IV humeral neck fractures who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2019 were convenient selected and enrolled in the control group （n=30 cases） and observation group （n=30 cases）， the control group was treated with open reduction and fixed treatment， and the observation group was treated with modified Metaizeau treatment. The therapeutic effects of the two groups and the limb function before and after treatment were compared and analyzed. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group （76.67%），the difference was statistically significant（χ2=17.311， P=0.000）. There was no significant difference in the scores of modified AM elbow joint function between the two groups（P>0.05）. The follow-up elbow joint mobility， strength， stability and pain scores were superior to the control group（t=64.209、34.788、5.168、21.362，P<0.05）. Conclusion The improved Metaizeau method for children with humeral neck fracture is effective， which can effectively improve the limb function of children， alleviate clinical symptoms， speed up the recovery of fractures in children， help to improve the quality of life of children， and have clinical application value.

[Key words] Fracture fixation; Open reduction and fixation; Humeral neck fracture in children; Limb function

儿童桡骨颈骨折在儿科中是常见的骨折类型，约占儿童肘部骨折的6.0%～11.0%[1]，主要致伤原因为为直接或间接暴力，肘关节与提携角呈现自然外翻状态，暴力由远到近的沿着桡骨向肘部进行传导，到达桡骨上端之后，会与肱骨小头发生撞击，进而出现桡骨颈和桡骨头骨折情况[2]。目前临床上对于Judet？Ⅲ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折主要是采用手术治疗方案，但传统切开复位固定术易影响到患儿桡骨头的血运情况，术后容易肘关节活动受限，难以达到良好的复位效果。鉴于此，该次研究对该院于2015年1月—2019年1月期间收治的60例Judet Ⅲ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折患儿实施改良Metaizeau法治疗展开相应的分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

回顾性分析方便选取的该院收治的60例儿童桡骨颈骨折患儿，根据入院先后分为对照组和观察组。观察组30例，男16例，女14例，年龄5～12岁，平均年龄（7.26±1.24）岁，按照Judet分型标准其中Ⅲ型19例、Ⅳ型11例;对照组30例，男17例，女13例，年龄4～11岁，平均年龄（7.14±1.03）岁，按照Judet分型标准其中Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。入选患儿均为摔伤所致，且是闭合上，不存在邻近部位脱位或骨折情况及神经损伤情况，且均通过医院伦理委员会批准，患儿及其家属知情同意。对比两组患儿一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组接受切开复位固定治疗：患儿取仰卧位并给予全麻处理，在后外侧部位作手术切口，沿着肘肌和尺侧腕长伸肌之间置入，并注意对患儿桡神经深支给予保护，在视野直视下观察复位情况，得到满意效果后，在桡侧前上部位将克氏针（直径1.5 mm）2枚打入并妥善固定，将针尾端预弯留于皮外并对关节囊进行缝合，给予环状韧带修补，术后将患儿肘部屈90°，并使用中立位管形石膏给予外固定，半个月后将患儿克氏针与石膏去除，并指导适当活动肘关节，促进恢复。详细步骤见图1～4。

观察组接受改良Metaizeau法治疗：患儿取其仰卧位给予全麻，行常规铺巾消毒处理，将患肢稍微向外伸展，在C型臂X线机辅助下给予定位，选择肘后外侧斜部位置入克氏针（直径1.5 mm）1枚，直到抵达骨折断端位，之后复位应力点选择为桡骨颈外下方的皮质部位，对移位桡骨小头依从使用前位和后位向上撬拨[3]，并对成角畸形进行纠正，选用适合患儿髓腔直径的弹性钉进行预弯处理，在桡骨茎突近侧部位作一切口（1.0 cm），并在C型臂X线机辅助下明确进钉位置，将骨质充分暴露于视野下，使用尖椎钻给予钻孔开口处理，并于T型柄协助窒息在髓腔内置入弹性钉，直至到达骨折线下发部位，逐渐推动抵达桡骨小头位置，将髓内针进行旋转促使桡骨小头移位现象纠正，在透视辅助下明确骨折位线复位与内置物位置良好后，折弯弹性钉并留5.0 mm，将多余的部分剪掉，于皮下部位埋下钉尾，妥善缝合手术切口，术后指导患儿屈轴90°左右，使用长臂石膏制动给予保护，10 d后将切口的线拆除，并在半个月后将石膏托去除，弹性髓内钉拆除需依据患儿复查的情况决定，指导患儿完成前壁旋转与肘关节屈伸练习。详细步骤见图5～8。

1.3  观察指标

治疗效果：患儿治疗后经X线片显示解剖复位完好且活动良好表明为优，患儿治疗后经X线片显示解剖复位倾斜<40°且屈伸、旋后受限程度<20°表明为良，患儿治疗后经X线片显示解剖复位倾斜>40°且屈伸、旋后受限程度>30°表明为差。肘关节功能：依据改良AM肘关节功能评分评价肘关节恢复情况，包括肘关节稳定性、活动度、疼痛及力量，百分制，分数越高恢复情况越佳。

1.4  统计方法

数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者的治疗效果

观察组的治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组患者治疗前后的改良AM肘关节功能各项评分

两组治疗前AM肘关节功能各项评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的活动度、力量、稳定性及疼痛评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

桡骨颈骨折多发于儿童群体，致伤原因主要是由于在摔倒时受到肱骨小头的撞击，压迫到桡骨头，发生骨骺损伤，而桡骨颈骨折移位依据Judet分型可划分为Ⅰ型（骨折成角为0°）、Ⅱ型（骨折成角<30°）、Ⅲ型（骨折成角30～60°）、Ⅳ型（骨折成角>30°）[4]，儿童桡骨颈骨折较为常见的为Ⅲ型、Ⅳ型，由于儿童的生理解剖结构较为特殊，若是为处理好，会对患肢的活动程度、功能及范围带来极大影响，使得患儿的生活质量下降。

桡骨颈骨折预后与患儿受伤程度、骨折移位情况有密切关系，以往临床上针对该病切开复位内固定治疗方式，而在治疗桡骨颈骨折情况严重患儿，往往预后效果欠佳。该次研究应用后治疗总有效率达到了96.67%，且高于对照组（P<0.05），且完全高于林红明等人[5]报道中常规治疗的治疗总有效率72.4%，可见该方案具有一定的可行性与有效性。改良Metaizeau法也就是弹性髓内钉复位固定技术[6]，具有复位效果好、创伤小且稳定性好等优势，该次研究观察组AM肘关节功能各项评分高于同组治疗前和对照组（P<0.05），通过C型臂X线机辅助下，能够明确患儿的骨折端，不用再将骨膜剥离，主要是由于该方法能够对骨折断端的血运组织进行保护，防止再次损伤到骨骺[7]，同时弹性髓内钉对于骨折旋转和平移均还能够良好控制，使得骨折部位时刻保持生物学稳定性，便于患儿能够尽早活动，还能够防止由于外固定时间长而导致的肌肉萎缩与关节僵硬等不良情况[8]，进而确保治疗效果，促进患儿肘关节功能加快恢复。

综上所述，对于儿童桡骨颈骨折实施改良Metaizeau法治疗具有显著的效果，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]  刘骏逸， 杜志军， 段卫峰. 活血接骨汤联合Judet骨皮质剥脱术治疗无菌性萎缩型骨折不愈合疗效分析[J].中医学报， 2018，33（2）：236-239.

[2]  崔后春， 王金光， 王汝渔，等. Judet-Letournel分型个体化手术入路内固定与选择性植骨治疗髋臼骨折[J].中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（6）：573-576.

[3]  何强， 洪作礼， 牛玉春. 克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗Judet Ⅳ型儿童桡骨颈骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017，13（11）：102-103.

[4]  叶卫华， 梅海波， 刘昆， 等.弹性髓内钉固定术对O'BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折预后及关节功能的影响[J]. 医学临床研究， 2017， 34（12）：2326-2329.

[5]  林红明， 马一平， 胡成挺， 等. 改良Metaizeau法治疗Judet Ⅲ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折[J]. 中国骨伤， 2018，31（9）：9-12.

[6]  杜香平， 余丽蓉， 熊志刚，等. 克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折[J].中华手外科杂志， 2018， 34（1）：10-12.

[7]  麦奇光， 谷诚， 林学智， 等. 个性化金属三维打印髋臼翼形接骨板结合腹直肌外侧切口入路治疗复杂髋臼骨折[J]. 中华外科杂志， 2017， 55（3）：172-178.

[8]  陈志龙， 徐霞， 张德宏. 钛制弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2017，25（6）：51-53.

（收稿日期：2019-09-20）