协同护理对脑梗死后偏瘫患者肢体功能及心理状况的影响

陈晓玲

[摘要]目的 探讨协同护理对脑梗死后偏瘫患者肢体功能及心理状况的影响。方法 选择2013年1月～2015年3月我院收治的脑梗死后偏瘫患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组实施协调护理，对照组实施常规护理，比较两组患者干预后的不良生活习惯改善情况，统计两组干预前后的欧洲脑卒中评分（ESS）、改良Barthel指数及Fugl-Meyer运动功能评分变化及焦虑、抑郁变化情况。结果 干预后，观察组仍然吸烟、饮酒、高盐饮食及熬夜的比例显著低于对照组（P<0.01），干预后，观察组的ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分均低于干预前及对照组干预后（P<0.05），干预后，观察组的HAMD和HAMA评分均低于干预前及对照组干预后（P<0.05）。结论 协同护理干预能有效改善脑梗死后偏瘫患者的不良生活习惯，提高康复治疗效果，减少发病后焦虑、抑郁心理。

[關键词]协同护理；脑梗死；偏瘫；肢体功能；心理状况

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0189-04

[Abstract]Objective To investigate the influence of collaborative nursing on limb function and psychological status in patients with hemiplegia after cerebral infarction.Methods 80 cases with hemiplegia after cerebral infarction treated by our hospital from January 2013 to March 2015 were randomly divided into two groups according to the random number method，and each group had 40 cases.The observation group were given collaborative nursing，while the control group was given routine nursing.The improvement of bad life habits after intervention in patients between two groups was compared.European stroke score （ESS），improved Barthel index and change of Fugl-Meyer motor function and change of anxiety and depression was counted respectively.Results After intervention，the ratio of still smoking，drinking，high-salt eating and staying up in the observation group were lower than those of control group （P<0.01），after intervention，ESS，Barthel index and Fugl-Meyer score in the observation group were lower than pre-intervention and post-intervention of control group （P<0.05）.After the intervention，the HAMD and HAMA score in the observation group were lower than pre-intervention and post-intervention of control group （P<0.05）.Conclusion Collaborative nursing can effectively improve the bad habits with hemiplegia after cerebral infarction，and improve the treatment effect，reduce the incidence of anxiety and depression.

[Key words]Collaborative nursing；Cerebral infarction；Hemiplegia；Limb function；Mental status

目前国内针对脑梗死后偏瘫患者护理多关注于其住院期间护理，出院后康复期间的护理干预与康复治疗多数被忽视，未能有效开展患者的自我护理与家庭康复协同护理[1]。以上不足不仅未能有效促使患者的功能恢复，同时加大了医院临床护理工作难度，未能有效利用人力资源[2]。协同护理模式（collaborative care model，CCM）是近年来提出的一种护理新理念，其理论与工作基础为责任制护理，在充分发挥患者自我护理能力同时，积极鼓励患者、患者家属参与到患者发病后的康复护理中，从而更有效地、创造性地利用已有人力物力资源，提高工作效率[3]。针对脑梗死后偏瘫患者，其不仅保证了患者出院后得到持续的卫生保健，更利于发病后机体功能的康复，且能有效利用现有医疗资源，尤其适用于我国目前国情[4]。本研究通过对脑梗死后偏瘫患者实施协同护理，并分析其对肢体功能及患者心理状况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年3月我院收治的脑梗死后偏瘫患者80例，所有患者均经临床表现，影像学检查确诊，发病前所有患者均存在吸烟、饮酒、高盐饮食及熬夜等不良生活习惯，入组前格拉斯哥昏迷评分在8～12分，脑卒中评分（ESS）评分均在70分以上，且排除发病后合并颅内出血、既往合并精神疾病、既往存在肢体运动功能障碍、严重心肺肝肾功能障碍等患者，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男25例，女15例；年龄50～85岁，平均（69.6±5.3）岁；病程5～30 d，平均（10.5±1.1）d；文化程度：初中及以下者32例，高中及以上者8例。对照组：男26例，女14例；年龄50～86岁，平均（69.7±5.2）岁；病程5～30 d，平均（10.6±1.1）d；文化程度：初中及以下者31例，高中及以上者9例。两组的性别、年龄、病程及文化程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 观察组护理干预方法 主要分4个步骤对患者进行护理干预。①在患者入组时对其进行全面评估，了解患者基本情况及疾病严重程度，详细向患者及其家属介绍实施协同护理的价值、意义与目的，并告知配合方法，共同制定入组期间康复护理目标，提高患者对治疗的信心，获得患者家属配合，并促使其家属融入到脑梗死偏瘫患者相关疾病知识的学习及康复护理的配合工作中，告之其改变不良生活习惯的重要性。②对患者实施个体化的健康教育，与医生进行沟通，遵循医师提出的治疗康复建议与意见，根据患者个体化病情，与患者及其家属一同制动个体化护理方案及康复计划，同时注重培养患者家属在护理过程中所需要承担的护理内容，针对性地提供具体指导。促使患者家属与患者多进行沟通与交流，告之其康复护理过程中辅助器具功能锻炼的重要性及机器设备的使用方法，进行科学训练并监督规律进行。③注重在患者出院后7～14 d对其进行初次上门随访，及时了解患者出院后的一般情况、对其家庭康复训练进行指导，解答其疑问并鼓励患者进行日常生活的日记记录，科室则可通过定期举办健康讲座形式，加强康复技巧及功能锻炼的相关知识。④与患者出院后1个月内，建立患者健康档案，将其一般情况与社区医院进行详细交班，遇到疑难问题建议患者及时来院复诊，同时做到间隔1个月对患者进行电话随访，在入组后6个月时对其相关情况进行评定。

1.2.2 对照组护理干预方法 实施常规护理，如入院告之、一般护理、药物治疗护理、住院期间肢体康复训练护理，出院健康教育等。对出院患者仅在1个月内采用电话随访。

1.3研究方法及观察指标

所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会同意，留取详细地址及联系方式，对所有患者上门随访6个月，其中观察组实施协调护理，对照组实施常规护理，比较两组患者干预后的不良生活习惯改善情况，统计两组干预前后的欧洲ESS、改良Barthel指数及Fugl-Meyer运动功能评分变化及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中的焦虑、抑郁变化情况。

1.4评定标准

神经功能评定使用ESS评分进行：共14大评分测定项目，总分100分，得分越高提示患者发病后神经功能越佳。生活能力评定采用改良Barthel指数进行评价：共10大评分测定项目，总分100分，分值越高，提示患者生活自理能力越强。患者肢体运动功能评定采用简式Fugl-Meyer运动功量表进行：包括上肢10大评分测定项目，下肢7大评分测定项目，满分100分，提示无运动功能障碍，总分越低，提示存在越严重的运动功能障碍。患者心理状态主要判断焦虑与抑郁两项，其中抑郁状态采用HAMD量表检查：共24大评分测定项目，按5分与3分评定法进行，总分 <8分为正常，总分在21～35分为肯定存在抑郁，分值越高提示存在越明显抑郁；焦虑采用HAMA量表进行：共14大评分测定项目，采用0～4分评定法进行，总分在21～28分为肯定存在焦虑，分值越高提示存在越明显抑郁。

1.5统计学处理

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后不良生活习惯情况的比较

干预后观察组仍然吸烟、饮酒、高盐饮食及熬夜的比例显著低于对照组（P<0.01）（表1）。

2.2两组干预前后ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分的比较

干预前，两组的ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分均低于干预前及对照组干预后（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后HAMD和HAMA评分的比较

干预前，两组的HAMD和HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的HAMD和HAMA评分均低于干预前及对照组干预后（P<0.05）（表3）。

3讨论

协同护理是在责任制护理基础上发展而来的一种护理模式，其充分利用患者主观能动性，鼓励患者及其家属参与到患者出院后的健康护理中，有效提高了健康护理效率，缩短了患者康复治疗周期[5]，有效减少了临床护理工作量，激发患者在康复过程中的主观能动性，从而在康复过程中占主体地位[6]。将以往以“疾病为中心”的护理模式转变为以“患者为中心”进行临床护理，提高护理工作的人性化水平[7]。

本研究结果显示，干预后观察组仍然吸烟、饮酒、高盐饮食及熬夜的比例显著低于对照组。对于不良生活习惯方面，观察组要求患者以家庭为单位参与康复治疗，更好地获得治疗与护理相关信息，了解康复锻炼的重要性及生活习惯对康复效果的影响，提高患者健康意识[8]。在整个康复过程中加强护理人员与患者及其家属的沟通，提高了治疗依从性[9]。本研究结果还显示，干預后，观察组的ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分均低于干预前及对照组干预后，提示观察组患者干预后的神经系统功能、生活能力及肢体功能均显著优于干预前，相对实施常规护理者改善更为明显[10]。实施协同护理，护理人员还可借助实际演示等方法向患者及其家属详细介绍康复锻炼的目的与方法，根据患者发病严重程度及自理能力制定个体化康复训练计划。满足患者及其家属对疾病预后知识的了解[11]。同时将患者及其家属在康复过程中的角色由被动接受转为主动进行，科学有效地实施康复训练[12]，而且在患者家属的共同参与下，增进了患者与其家属之间的亲情交流，对患者心理及生理康复均起到良好的促进效果，可减轻患者的心理负担，促使其更积极地配合临床康复，在其家属的协同帮助下规律、有效地进行康复锻炼，促进机体功能的恢复[13]。脑梗死后偏瘫患者因大脑左半球受损，在发病后多伴有抑郁与焦虑心理，同时因存在语言功能与肢体活动能力障碍，日常生活自理能力显著降低，进一步加重了患者出现焦虑与抑郁心理可能[14]。本研究中，干预后，观察组的HAMD和HAMA评分均低于干预前及对照组干预后，可能与观察组实施协同护理后，护理人员加强了对患者进行心理情绪方面的监控，及时发现心理问题，并制定个体化干预措施有关[15]，主动与患者进行疾病相关知识的讲解，从心理与生理上给予充分关爱，安慰并鼓励患者术后主动进行功能康复，消除患者思想顾虑，稳定其情绪，增强患者战胜疾病信心。

综上所述，协同护理干预能有效改善脑梗死后偏瘫患者的不良生活习惯，提高康复治疗效果，减少发病后焦虑、抑郁心理。

[参考文献]

[1]Daou B，Deprince M，D′Ambrosio R，et al.Pennsylvania comprehensive stroke center collaborative：statement on the recently updated Ⅳ rt-PA prescriber information for acute ischemic stroke[J].Clin Neurol Neurosurg，2015，139：264-268.

[2]Wyer PC， Umscheid CA， Wright S，et al.Teaching Evidence Assimilation for Collaborative Health Care （TEACH） 2009-2014：Building Evidence-Based Capacity within Health Care Provider Organizations[J].EGEMS （Wash DC），2015，3（2）：1165.

[3]吴林燕，龙翔玲，彭春光，等.协同护理模式在急诊科管道护理中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（25）：166-168.

[4]张晓曼，王志稳.急诊科护士职业价值观与工作环境的相关性研究[J].中华护理杂志，2014，49（3）：312-316.

[5]王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013， 48（3）：207-209.

[6]秦蕾，冀蓁.协同护理模式对偏瘫患者躯体、心理及生活方式的干预[J].职业与健康，2015，31（8）：1093-1095.

[7]Davoody N，Koch S，Krakau I，et al.Collaborative interaction points in post-discharge stroke care[J].Int J Integr Care，2014， 6（14）：e032.

[8]Tully PJ， Baumeister H.Collaborative care for the treatment of comorbid depression and coronary heart disease： a systematic review and meta-analysis protocol[J].Syst Rev，2014，28（3）：127.

[9]高萌，孙艳杰，崔梅，等.协同护理模式在脑立体定向围手术期的应用研究[J].中国医药导刊，2015，17（2）：194-196.

[10]杜禾芳.探讨脑梗死偏瘫患者肢体运动功能恢复的护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（22）：45-46.

[11]张凤莉.脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的护理干预效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：137-138.

[12]Hall CA，Reynolds-Iii CF.Late-life depression in the primary care setting：challenges，collaborative care，and prevention[J].Maturitas，2014，79（2）：147-152.

[13]范丹.患者及家屬协同护理干预对脑卒中患者抑郁状况影响[J].中国实用医药，2015，10（14）：277-278.

[14]刘水平.早期康复护理对糖尿病性脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].当代护士，2014，（12）：23-24.

[15]孙瑞华.协同护理在脑卒中偏瘫患者康复期的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：304.

（收稿日期：2016-09-08 本文编辑：许俊琴）