建立深静脉血栓管理组及临床应用

龙彩雪 黄世敏 林海燕等

【摘 要】目的：探讨深静脉血栓护理管理的方法及临床应用。方法：成立深静脉血栓护理管理组，更新管理理念，进行理论与技能培训，建立管理流程在临床应用。结果：成立管理组以来，制定深静脉血栓评估及预防管理规范，我院骨科中心首次应用深静脉血栓评估表（Autar修订量表）及预防护理记录单，2015年1～9月深静脉血栓发生率1.28%，2016年1～9月发生率0.95%，2017年1～9月发生率0.67%。结论：深静脉血栓管理组的建立，为骨科中心护理人员提供了预防深静脉血栓管理的理念和方法，降低了深静脉血栓的发生率，加快骨科中心病人的快速康复。

【关键词】深静脉血栓;风险评估;专科护理

【中图分类号】 R248.3

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-284-02

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）又称血栓性静脉炎，是指血液在静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流阻碍。在临床上是一种常见的病症，后果主要是肺栓塞和深静脉血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），直接影响患者的生活质量，严重者还可以导致死亡。我院骨科中心于2015年1月开始构建深静脉血栓管理组，取得成效，现介绍如下。

1 深静脉血栓管理组的构建和实施

1.1 深静脉血栓管理组 我院骨科中心于2015年1月成立了深静脉血栓管理组，由深静脉血栓管理小组成员～病区护士长～责任护士三级质控管理组。小组成员10名（骨科中心各病区护士长及骨干），其主要职责是通过学习深静脉血栓发生的相关理论和预防知识，提高专科理论及时间水平，为骨科中心护士提供深静脉血栓预防的理论知识和操作的培训指导;及时上报有深静脉血栓发生病例。骨科中心病区护士长为深静脉血栓管理项目的主要责任人，具体落实深静脉血栓管理组的计划，开展对科室护士的分层培训，进行深静脉血栓危险因素评估，医护合作早期采取干预措施，降低深静脉血栓发生率和血栓栓塞致死率。

1.2 深静脉血栓管理组的实施 深静脉血栓管理小组成员负责小组内部及骨科中心培训工作，指导及监督分管病区工作的推广，质控科室执行的效果，开展病案讨论，做好质量持续改进工作;病区护士长负责监管工作的落实及实施情况;责任护士严格遵守及执行深静脉血栓危险因素评估及预防管理规范。

1.2.1 骨科中心护士教育 由骨科中心的护士长或深静脉血栓管理小组骨干承担科室内有关知识理论培训考核，物理预防操作流程演示，评估表应用讲解和考核，气压泵使用和弹力袜穿着禁忌症和适应症制成卡片挂于仪器上，便与护士随时查看，正确执行。

1.2.3 患者及家属教育 责任护士采用书面材料和讲解相结合形式，先评估后发深静脉血栓预防宣教，责任护士一对一的床边指导和家属宣教，指导患者正确踝泵及股四头肌收缩运动，宣教家属关注患者饮水量及弹力袜穿着方法。

1.3 深静脉建立血栓预防护理流程及质量标准 深静脉血栓管理小成员通过循证，根据2009年中国医学会出版的一系列成立深静脉血栓栓塞症预防指南和美国第9版ACCP指南（2012年），制定我院骨科中心深静脉血栓预防护理流程和质量标准，根据病种的特点，使用Autar下肢深静脉血栓危险评估表，对入院、转入、术日、病情变化随时评估，高风险每周一次并记录，评估结果为低/中/高风险，低风险≤10分，采取基本预防措施;中风险11-14分，在低风险的基础上可加用机械性预防措施;高风险≥15分;需报告主管医生，在中风险的基础上可加用药物预防。

2 效果

通过两年多时间的实践，已建立了深静脉血栓管理专科小组，对深静脉血栓的预防有一系列的规范化管理，并取得了良好成效。在我院骨科中心范围内完成了深静脉血栓预防知识、Autar量表应用培训、理论和技能培训及考核合格。通过2次调研反馈病区护士长对科室培训完成情况较好，目前全员均有评估记录，基本预防和物理预防执行较好;但存在预防流程抽考护士不够全面完整，有些可使患者弹力袜穿着意识不强。首次完成了骨科中心患者深静脉血栓发生率调查，根据数据统计，实行深静脉血栓管理后，深静脉血栓发生率有不同程度的下降，肺栓塞致死率降为零。2015年1～9月骨外科深静脉血栓发生率1.28%;实行深静脉血栓管理后2016年1～9月骨外科深静脉血栓发生率0.95%;2017年1～9月骨外科深静脉血栓发生率0.67%。开展病案讨论，提高了护士评判性思维能力和观察能力。

3 体会

3.1 深靜脉血栓管理组的建立与实践有利于循证护理理念的形成 深静脉血栓的治疗护理方法多种多样，除传统护理方法外，踝泵运动、压力梯度长袜和间歇充气装置的治疗也得到了临床的广泛运用，不同病种的护理方法各异，往往根据自己的临床经验进行，而这些方法的合理性及科学性，需要得到临床证实。而循证护理则缩小了这个差异，规范了医疗护理行为。因此，管理组依据循证护理理念，总结临床经验，查询相关文献，借鉴成功护理方法，不断探索和实践预防深静脉血栓的护理管理。

3.2 深静脉血栓管理组的建立与实践有利于专科护理水平，强化专科护士角色，在深化优质护理服务内涵，提升专科护理水平的今天，深静脉血栓管理组担当者重要角色，发挥了重要作用，而目前国内由于受学历、培训、考试等条件的限制，专科护士尚未得到普及和认可，专科护士角色也不明确，而临床护理实践需要专家级的护士支持高品质护理。深静脉血栓管理组的建立，弥补了这一不足，现在管理组逐步承担了全院深静脉血栓护理的全过程管理，对临床起到了支持、指导和示范作用，得到了全院临床护士的肯定和认可。

参考文献

[1]于芝兰，温晓琴，足踝及膝关节功能锻炼对预防老年患者矿部手术后下肢深静脉血栓形成的观察效果。中国社区医师：医学专业，2015，36（9）：103.

[2]袁训芝，吴新民，袁家颖等，压力梯度长袜和间歇充气装置，预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的观察效果。中华麻醉学杂志，2016，12（2）：103-106.