CT与核磁共振诊断脂肪肝的准确性以及CT检查与中医辨证分型的关系

胡海华 赵红星 张莎莎

[摘要] 目的 探寻CT与核磁共振检查在诊断脂肪肝方面的准确性，分析CT检查与中医辨证分型的关系。 方法 选择2016年7月～2017年12月我院收治的脂肪肝患者220例，所有患者经部分肝切除或肝脏穿刺活检确诊，均行CT和核磁共振检查，比较CT检查和MRI检查在诊断脂肪肝方面的准确性，同时分析脂肪肝五种辨证分型与CT检查结果的关系。 结果CT检查结果的准确率为93.18%（205/220），MRI检查结果的准确率为67.73%（149/220）。CT检查结果的准确率明显高于MRI检查结果，差异有统计学意义（P<0.05）;肝郁脾虚证的肝/脾CT值比值最高，肝肾不足证最低，各辨证分型间的肝/脾CT值比值比较差异有统计学意义（P<0.05）;肝郁脾虚证多为轻度脂肪肝，湿热内蕴证、痰瘀互结证和痰湿内阻证多为中度脂肪肝，肝肾不足证则多为重度脂肪肝，病变程度最重。 结论 CT检查在脂肪肝诊断方面准确率好于MRI检查，肝/脾CT值比值与脂肪肝的中医辨证分型相关。

[关键词] 脂肪肝;计算机断层成像;核磁共振;辨证分型;诊断

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0106-03

[Abstract] Objective To explore the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of fatty liver， and to analyze the relationship between CT examination and TCM syndrome differentiation. Methods A total of 220 patients with fatty liver who were admitted to our hospital from July 2016 to December 2017 were selected. All patients were diagnosed by partial hepatectomy or liver needle biopsy， and all were given CT and MRI. The accuracy of CT and MRI in the diagnosis of fatty liver was compared， and at the same time， the relationship between five types of syndrome differentiation of fatty liver and CT findings was analyzed. Results The accuracy of CT examination was 93.18%（205/220）， and the accuracy of MRI was 67.73%（149/220）. The accuracy of CT findings was significantly higher than that of MRI， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the liver/spleen CT ratio of the syndrome of liver depression and spleen deficiency was the highest， the ratio of the syndrome of liver and kidney deficiency was the lowest， and the differences of liver/spleen CT ratio between different types of syndrome differentiation were statistically significant（P<0.05）; most of the liver depression and spleen deficiency syndrome was mild fatty liver. The dampness and heat internal syndrome， the phlegm and blood stasis syndrome and the phlegm-dampness internal resistance syndrome were mostly moderate fatty liver. The liver and kidney deficiency syndrome was mostly severe fatty liver， as the severity of the lesion was the severest. Conclusion The accuracy of CT examination in the diagnosis of fatty liver is better than that of MRI. The ratio of liver/spleen CT ratio is related to the TCM syndrome differentiation of fatty liver.

[Key words] Fatty liver; Computerized tomography （CT）; MRI; Syndrome differentiation; Diagnosis

隨着我国经济水平的日益发展，脂肪肝的发病率也随之迅速上升[1-2]，严重影响着人们的健康与生活质量。单纯性脂肪肝如果能及早发现，及时给予有效的干预措施，有望能逆转病程[3]。中医在脂肪肝的辨证诊断方面上需要更为有力的诊断依据，探寻操作便捷、诊断准确、灵敏度高且无创的脂肪肝诊断方法尤为重要。计算机断层扫描和核磁共振检查是临床诊断脂肪肝的常用影像学方法[4-5]。本研究主要评价CT与核磁共振检查在诊断脂肪肝方面的准确性，探寻CT检查与脂肪肝中医辨证分型的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年7月～2017年12月我院收治的脂肪肝患者220例，所有患者经部分肝切除或肝脏穿刺活检确诊。其中男118例，女102例，年龄37～72岁，平均（56.4±7.12）岁，病程1～15年，平均（6.40±1.82）年。入选标准[18]包括：经影像学、肝脏活检等检查确诊为脂肪肝，符合脂肪肝相关诊断标准;年龄18～80岁;所有患者均行CT和核磁共振检查。主要临床表现有腹胀、食欲减退、恶心呕吐、右上腹压迫感或胀满感、间断性的上腹部或肝区疼痛、疲劳乏力和腹痛等症状。

1.2 CT检查

使用德国西门子公司生产的128层螺旋CT扫描仪，扫描参数：管电压120 kV，电流200～300 mA，层厚0.5×16.0 cm，扫描螺距0.827。患者检测时取仰卧位，先行常规扫描，再行增强扫描，于肘前静脉注射增强造影剂碘普罗胺注射液50～100 mL，注射速率（3.2～5）mL/s，注射20 mL后开始连续动态增强扫描。测量肝/脾CT值比值，根据中华医学会肝病学会制定的诊断脂肪肝的相关标准[6]：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值比值<1.0。肝/脾CT值比值<1.0但>0.7者为轻度肝脾CT值比值≤0.7，但>0.5者为中度;肝脾CT值比值≤0.5者为重度。

1.3 核磁共振检查

使用飞利浦公司生产的Achieva 1.5T超导性磁共振扫描仪，8通道相控表层线圈，检查前完成呼吸练习，摘除身上佩戴的金属饰品，检查时取仰卧位。矩阵128×256，层厚5 mm，TR100 ms，TE12.32 ms，使用高压注射器于前肘静脉注射造影劑咋喷酸葡胺，速率为（3～4）mL/s。获得MRI 和化学位移 MRI 图像特点并测量图像信号强度及肝脏脂肪含量差异性。轻度脂肪肝（含脂肪5%～10%）、中度脂肪肝（含脂肪11%～25%）和重度脂肪肝（含脂肪26%～50%或以上）。

1.4 脂肪肝中医辨证分型

根据国家中药管理局《中医病症诊断疗效标准》以及相关文献[7-9]，脂肪肝分型为肝郁脾虚证、湿热内蕴证、痰瘀互结证、痰湿内阻证和肝肾不足证。由2名经验丰富的中医医师根据患者临床表现进行辨证分型。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示;多组间计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以[n（%）]表示P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝患者CT和MRI检查结果比较

2.2 脂肪肝中医辨证分型与肝/脾CT值比值的关系

2.3 脂肪肝的中医辨证分型与脂肪肝病变程度关系

3 讨论

脂肪肝是由多种原因引发的肝细胞内脂肪堆积过多，肝脏脂类代谢紊乱的一种病理状态，是临床常见肝脏疾病之一，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及相关肝硬化[10-11]。随着我国经济的发展及人们生活质量的提高，我国脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，有望超过病毒性肝炎成为发病率最高的肝脏疾病[12-13]。脂肪肝可进一步发展成肝纤维化、肝硬化或肝癌，甚至导致死亡[14]。可见，脂肪肝的及早诊断、及时治疗尤为重要。肝脏穿刺活检是临床诊断脂肪肝的金标准[15]，由于肝脏穿刺活检存在取样误差并且属于有创检查，患者接受度不高。临床上需要准确度高、重复性好的定量无创诊断方法。

中医在治疗脂肪肝方面具有很强的优势[16]，但中医辨证由于其复杂性，需要医生丰富的理论知识和临床经验，制约中医辨证诊断在临床上的应用与发展，临床上正积极寻求中医辨证与现代化诊断技术的结合，为中医辨证诊断提供更为可靠的依据。影像学检查属于无创检查，MRI检查分辨率较高、可定量检测肝细胞内脂肪含量，且具有多方位成像、无辐射、无骨性伪影的优点[17]。CT检查通过测量肝脏CT值来评估组织密度差异[18]，具有操作简便、密度差异敏感性好、数据客观等特点，临床上应用广泛。肝脏CT值与肝脏细胞内脂肪含量呈负相关[19-20]，肝脏CT值因个体差异而产生差异性，即肝细胞中脂肪含量高，则肝脏CT值下降，而脾脏CT值相对稳定，肝/脾CT值比值可作为脂肪肝的定量诊断指标，用于脂肪肝诊断和病变程度分级。

本研究结果显示，CT检查结果的准确率为93.18%，MRI的准确率为67.73%，CT检查结果的准确率明显高于MRI（P<0.05）。表明在诊断脂肪肝方面CT检查的检出率好于MRI，与肝脏穿刺活检结果有较高的一致性。本研究脂肪肝患者中肝郁脾虚证和湿热内蕴证最多，脂肪肝的五种辨证分型中肝郁脾虚证的肝/脾CT值比值最高，其次是痰湿内阻证、湿热内蕴证以及痰瘀互结证，肝肾不足证最低。根据肝/脾CT值比值将脂肪肝的病变程度分级，肝郁脾虚证、湿热内蕴证和痰湿内阻证以轻、中度脂肪肝为主，痰瘀互结证和肝肾不足证则以中、重度脂肪肝为主，其中以肝郁脾虚病变程度最轻，肝肾不足证病变程度最重。与既往研究的部分结论相一致[9]。

综上所述，CT检查在脂肪肝诊断方面准确率好于MRI检查，可广泛应用于临床脂肪肝诊断。脂肪肝病变程度与中医辨证分型存在一定关系，CT诊断可为中医诊断分型提供诊断依据，本研究由于样本量有限存在一定局限性，未来仍需更大样本量的临床数据进行更为深入的研究。

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（收稿日期：2018-06-12）