乳腺硬化性腺病的超声误诊漏诊分析

施丽英（通讯作者），王兆雄，王 雪

（贵州医科大学附属医院超声中心 贵州 贵阳 550004）

乳腺硬化性腺病（sclerosing adenosis of the breast，SA）是腺病中比较少见的类型，病因尚不明，多因终末导管小叶单元增生所致，可伴间质增生及化生性变化[1]。该病发病率不高，临床关注度不够，影像学检查图像没有特征性，并且随病程不同图像出现多样性和复杂性[2]，容易漏诊或误诊。本文以我院经手术及病理确诊的12例SA患者为研究对象，回顾性分析二维灰阶超声及CDFI的声像图表现，初步探讨该病超声检查误诊漏诊的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月—9月在我院术前行超声检查，术后病理证实SA女性患者12例，年龄25～55岁，平均（39±9）岁，病程7天～2年不等，4例患者可扪及乳腺结肿块，8例患者临床未扪及肿块而超声发现肿块，病灶最大径线6～25mm，平均（12.3±5.9）mm，其中11例患者采用局部乳腺肿块切除术，1例患者行乳房改良根治术。

1.2 仪器与方法

所用彩色多普勒超声诊断仪器为Philips EPI Q5及迈瑞Resona7，探头频率为7～12MHz。患者采用仰卧位，双臂外展，充分暴露双侧乳腺及腋窝，以乳头为中心放射状扇形扫查乳房的各个象限，观察腺体回声并对病灶部位进行重点检查，并记录其大小、部位、形态、边缘、内部和后方回声及有无钙化等；然后用彩色多普勒血流显像观察病灶周边和内部血流分布情况，并采用Adler半定量法[3]对肿块内部血流信号进行分级：0级，内部无血流；Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流，管径＜1mm；Ⅱ级，中量血流，可见3～4处点状血流、1条主要血管或数条小血管；Ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管或血管相互交织成网。

根据常规二维灰阶超声及CDFI的声像图表现，采用2013年版BI-RADS-US[4]对肿块进行分类：0类，超声检查不能全面评估病灶，需要其他影像检查进一步评估。1类，阴性，超声检查无异常发现；2类，良性病灶；3类，可能的良性发现，恶性的可能性＜2%，建议短期随诊；4类，可疑恶性，要考虑活检。恶性的可能性为3%～94%；5类，高度提示恶性，恶性的可能性≥95%；6类，活检已证实为恶性。

2 结果

2.1 病理结果

1例为单纯SA，6例合并乳腺纤维腺瘤，1例合并纤维腺病，1例合并导管内乳头状瘤，1例合并乳腺纤维腺瘤和纤维腺病，1例合并纤维囊性病，1例合并浸润性导管癌。

2.2 超声表现

3例BI-RADS分3类，病灶多呈均匀低回声，椭圆形，边缘完整，后方回声无明显改变，彩色多普勒未见明显血流信息；6例BI-RADS分4a-类，病灶多呈不均匀低回声，椭圆形，周边可见扩张导管，血流少，其中1例形态不规则，1例可见成角，3例后方回声增强，1例可见点状钙化，1例血流较丰富；3例BI-RADS分4b-4c类，病灶多呈不均匀低回声，形态不规则，边缘不完整，2例可见成角，2例伴有点状钙化，1例病灶后方回声衰减，2例可见条状血流。典型声像图见图1，图2。见点状钙化，无后方回声衰减，血流信号为0级，周边见扩张导管，超声诊断为：BI-RADS4b类，病理结果为乳腺纤维腺瘤并硬化性腺病。

图1 显示肿块为不均匀低回声，纵横比＞1，形态不规则，可见成角、毛刺，点状钙化，血流信号为Ⅱ级，超声诊断为：BI-RADS 4c类，病理结果为复杂性硬化性腺病。

图2 显示肿块为均匀低回声，纵横比＜1，椭圆形，边缘可见成角，内

3 讨论

SA发病率低，既往的研究报道较少，超声医生在日常诊疗中对此病的认识相对不足容易造成漏诊或误诊。王小立等[5]报道了7例误诊病例，误诊率100%。SA是一类纤维间质及腺体增生的乳腺瘤样病变，其病理发展过程是导致该病在声像图表现复杂性和多样性的主要原因。姚洁洁等人根据SA的灰阶超声特征初步将其分为3型，其中I型是SA发生后期纤维组织向小叶内伸展，小叶境界逐渐消失，上皮和纤维组织混淆，腺体被挤压失真，易形成假浸润现象[6]。本文中1例复杂SA符合I型SA特征，在声像图表现不均匀低回声，形态不规则，边缘可见成角，伴点状钙化，后方回声衰减，CDFI见条状穿支血流，类似乳腺恶性肿块特征，导致误诊。

SA一般会与其他良恶性病变同时出现[7]，合并其他病变也是造成病灶声像图的复杂性和多样性的另一方面原因。本文有11例患者经病理诊断证实为SA合并乳腺纤维腺病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤及乳腺浸润性癌的一种或两种，一方面由于SA在超声声像图上缺少特异性表现，当与其他病变同时存在时，容易因其他病变的特异性声像影响而造成漏诊或误诊；另一方面，合并其他病变可对其病理发展产生影响本文中5例合并纤维腺瘤表现出类似周边导管扩张的声像，易误诊为导管内乳头状瘤。

虽然，SA因多种原因容易误诊或漏诊，但根据本文12例患者的声像表现及国内外相关报道，笔者认为二维灰阶及彩色多普勒超声所提供的信息，包括肿块多椭圆形或浅分叶状，多为不均匀低回声，少数内可见钙化灶，后方回声无改变或增强，病灶内部血供稀少，Adler半定量法血流分级0～Ⅰ级[8]，可帮助诊断为SA，尤其是乏血供具有一定的诊断价值。随着该病的临床研究的深入以及超声新技术的发展和超声仪分辨率的提高，今后可能在该病的细微结构分析中发现更多的特征性声像表现，进而帮助提高诊断准确率。