彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对良恶性结节的诊断价值

张卫卫

（苏州工业园区星海医院 江苏 苏州 215000）

甲状腺结节属于临床常见病，临床统计，多数结节均为良性，恶性结节较少。临床根据甲状腺结节表现，将其分为多发性、单发结节，且结节临床性质不同[1]。内钙化是甲状腺结节最常见的一种表现形式之一，其表现为斑片样、环状钙化、沙粒样等形态，且不同类型的钙化还会存在于良恶性甲状腺肿瘤中。如甲状腺结节内钙化诊治不及时，随着病情的进展，会引起甲状腺癌，加重病情的同时威胁患者生命安全。因此，尽早发现，尽早诊治是提高甲状腺结节内钙化诊治效果的关键。目前，临床多采用彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化症状，其具有无创、便捷等特点，是目前检测甲状腺疾病的主要手段，可通过甲状腺微细结构、钙化情况，诊断甲状腺结节。本次研究对彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对良恶性结节的诊断价值进行评价，取甲状腺结节内钙化患者50例进行研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2018年3月为病例筛选时段，取以上时段内本院收治的50例（甲状腺结节内钙化）患者进行研究。50例患者中男性31例、女性19例，年龄在28～72岁之间，年龄均值（50.55±10.34）岁。所有患者均通过手术病理证实，病程1～8年，平均病程（4.25±1.55）年。其中甲状腺良性症状包括结节性甲状腺肿、甲状腺肿伴腺瘤、甲状腺炎症等。恶性包括未分化癌、髓样癌、滤泡癌、乳头状癌。我院伦理会已批准本次研究。参与研究前，所有患者及家属均知情，并同意本次研究。排除标准：无声晕甲状腺结节者；合并其它严重甲状腺结节者；诊断腺癌结节术后复发者；甲状旁腺发育不全及甲状腺发育不全引起的双侧叶增生者；甲状腺残余组织增生或是瘢痕形成良性甲状腺结节者；不愿参与研究者。

1.2 方法

患者到院后，以其临床体征为依据，先完成常规检查，之后均实施彩色多普勒超声检测。方法：选用彩色多普勒超声仪器，先于术前进行诊断，探头频率为ML6-15MHz，将仪器设置成甲状腺条件，并将其调至最佳灰阶超声成像。患者取仰卧位，将其头部稍后仰，充分暴露患者颈前部区域，对甲状腺实施常规检查，同时重点观察结节实际情况、钙化情况。

观察结节的大小、形态、位置、血流情况、边界、回声等；同时观察结节内部有无钙化、钙化形态、钙化大小、钙化数量等情况。

1.3 分析指标

以病理检测为金标准，分析超声在甲状腺结节内钙化良恶性结节诊断中的效果。

钙化类型判定标准：以结节内钙化病灶的实际情况将钙化分为三种，即微钙化：钙化形态成针尖样、点状、砂砾状等，直径低于2mm钙化点，并伴有强回声信号。粗钙化：钙化形成直径超过2mm，同时伴有声影的强回声光团信号，或是出现不规则的强回声信号[2]。环状钙化：钙化分布于结节的周围，呈环状形或是曲线状，同时后方则伴有声影。

1.4 统计学方法

本文中的计量与计数资料均采用SPSS20.0软件统计，（±s）表示计量资料，并采用t检验；%表示计数资料，并采用χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 病理分析

50例患者中包括30例良性结节患者、20例恶性结节患者。

2.2 超声与病理结果分析

超声检测结果：50例患者中包括29例良性结节患者、19例恶性结节患者、1例不完全排除，见表1。

表1 彩色多普勒超声检测结果与病理结果分析[n（%）]

2.3 彩色多普勒超声检测甲状腺结节分析

经彩色多普勒超声检测，良性、恶性结节包括粗大钙化者、微钙化。良性钙化与恶性钙化相比，统计学有意义，P＜0.05，见表2。

表2 彩色多普勒超声检测甲状腺结节分析[n（%），分]

2.4 彩色多普勒超声检测诊断符合率分析

彩色多普勒超声诊断符合率与金标准相比，差异不具统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 彩色多普勒超声检测诊断符合率分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌属于内分泌系统肿瘤，临床根据分型分为转移癌、髓样癌、乳头状腺癌、未分化癌等，其中最常见的一种甲状腺癌为乳头状癌，其占甲状腺癌的60%左右[3]。甲状腺癌细胞出现异常即会诱发结节，因此，甲状腺结节也是一种散在性病变。目前，随着医疗技术的进步，极大地提高了甲状腺结节诊断率，但在甲状腺结节内钙化诊断中，缺少一定的诊断依据。随着超声影像技术的进步，彩色多普勒超声提高了甲状腺疾病诊断中，基具有安全、方便等优点，同时其还可以将1～3mm的微小病变组织及其内部钙化情况清晰的诊断出来。

临床研究发现，良性甲状腺结节内出现的钙化现象在恶性甲状腺结节中同样会出现。良性钙化情况尚无统计定论，而恶性钙化的出现可能与甲状腺癌细胞的快速扩散有着直接的关系，同时恶性结节内钙化与纤维、血管增多后引起肿瘤组织增生、坏死致使大量的钙盐沉积有关[4]。且恶性结节中的钙化可能与肿瘤本身分泌的黏多糖蛋白有关。恶性结节内部回声不均匀，出现钙化后，会呈现出沙砾样。经临床统计，40%的乳头状癌患者会出现微小钙化，且特异性还已超过90%。大量临床证实，将超声用于甲状腺结节内钙化良恶性诊断中，鉴别诊断价值较高。超声特征有几种表现，即：甲状腺的两叶出现不对称性肿大现象，且不光滑，腺体出现多发结节，结节之间有点状回声、或是簇状高回声[5]。经过超声图像，能将甲状腺肿块、甲状腺内部结构清晰的显示出来。而对于微小钙化来讲，其就属于甲状腺癌的主要特征。因此，在甲状腺结节良恶性诊断中，可通过对钙化情况进行观察，即可明确临床征像。本次研究示：恶性结节微小钙化发生率明显高于良性结节，P＜0.05。此外，甲状腺结节的微小钙化提示为结节恶性，因微小钙化可以反映出病理中的砂粒体，此现象多数位于乳头状中间质处，或是在实性肿瘤细胞间处。且乳头状癌多数患者均会出现砂粒体，而在非癌性甲状腺病变中，较少见砂粒体。因此，超声检测可以检测到甲状腺结节内钙化对良恶性结节。

综上所述，甲状腺结节内钙化采用彩色多普勒超声检测，对鉴别诊断良恶性结节具有一定的临床价值，值得推广。