胃肠道液、气充盈多层螺旋CT成像技术研究

陈传涛

（山东省泰山医院医学影像科 山东 泰安 271000）

胃肠道病变类型种类多，又因其相互重叠、不断蠕动，是目前放射学诊断的难点。常用的检查方法主要是钡餐及钡灌肠检查，但只能观察腔内情况，无法做到精细检查[1]。随着多层螺旋CT的广泛应用，其快速大范围扫描及强大的后处理功能使胃肠道CT检查逐步成为常规[2]。一般为胃、小肠等渗溶液CT扫描或结肠充气CT扫描，临床实践中一些腹痛、胃肠道肿瘤标志物异常、消化道出血病人无法通过临床表现确定病变部位。单纯胃和小肠等渗溶液CT检查或单纯结肠充气CT检查，不能做到两者兼顾，为此我们开展全胃肠道液、气充盈一次成像研究，实现了全胃肠道一站式检查，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院及合作医院两年来临床怀疑胃肠道疾病患者60例为研究对象。其中男性34例，女26例，年龄35～86岁，平均54.3岁。以大便潜血或消化道出血就诊29例；胃肠道肿瘤标志物异常25例；慢性腹泻11例，腹痛或腹部不适7例。所有病例均经过内镜活检或手术病理证实。

1.2 检查方法

患者扫描前一晚行腹部准备，导泻剂为20%甘露醇250ml。检查当日空腹，分次口服2.5%甘露醇1500ml，首次500ml，每间隔10～15分钟口服一次，于检查前15分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱10mg，CT摆位前再口服100～200ml 2.5%甘露醇充盈胃，于口服甘露醇35～55分钟经肛门注入空气约1500～2500ml行CT扫描。将检查者分为A、B、C三组，分别于口服甘露醇后35分钟、45分钟、55分钟后扫描。

采用东芝Aquilion One320排CT机。扫描范围自膈肌至耻骨联合，采用320×0.5mm探测器、转速0.5s/rot、管电压100～120kV、管电流150～200mA，重建间隔0.625mm，重建模式standard，视野（FOV）350mm，窗宽400，窗位50。强化扫描动脉期、静脉期及延迟期扫描时间分别为注射对比剂后30s、65s及120s～180s，对比剂为碘海醇（320mg/ml），剂量为1.2ml/kg，以3.0ml/s注射速率经高压注射器从肘静脉团注。

1.3 图像评估

扫描结束数据传输至后处理工作站，利用多平面重建、曲面重建、仿真内窥镜等技术多方位显示管腔及粘膜情况。由两名高年资副主任医师对所得到的图像从胃肠道充盈形态、肠管走行分辨、粘膜显示等方面对图像质量进行评估。分3个级别：甲级：胃、小肠、结肠充盈良好，甘露醇溶液刚好到达回盲部，或少量位于升结肠，胃充盈适度，无充盈盲区，小肠黏膜与肠壁结构分层显示清晰，结肠充气完整，无萎陷。乙级：胃肠道大部分充盈良好，等渗甘露醇溶液明显充盈升结肠，小肠黏膜与肠壁结构大部分显示清晰，结肠充气欠完整，部分萎陷。丙级：大部分胃肠道充盈欠佳，小肠黏膜与肠壁结构显示不清，甘露醇溶液未达回盲部，结肠明显节段性萎陷。

2 结果

对60例患者胃、小肠、结肠CT充盈图像进行分析，肠腔形态及结构显示见表1～表3。

表1 不同扫描时间窗（A组）胃、小肠、结肠形态显示（例）

表2 不同扫描时间窗（B组）胃、小肠、结肠形态显示（例）

表3 不同扫描时间窗（C组）胃、小肠、结肠形态显示（例）

上述图表显示胃在各组对比中未见明显差异，A组小肠显示甲级率最低，C组结肠显示甲级率最低；只有B组胃、小肠、结肠形态显示甲级率最高。

60例患者经内镜或手术病理证实，胃癌15例，小肠腺癌2例，结肠克罗恩病2例，小肠、结肠克罗恩病1例，胃间质瘤3例，小肠间质瘤6例，小肠淋巴瘤2例，十二指肠憩室3例，结肠癌18例，结肠息肉2例，乙状结肠肠脂垂炎1例，未见异常5例。

3 讨论

胃肠道检查除气、钡双对比X线检查外，主要是各种内镜检查，患者痛苦大，常不易被患者接纳[3-4]。胃及小肠CT造影技术一般采取口服2.5%等渗甘露醇溶液，而结肠CT检查是经肛门注入空气。二者相互独立，因选择造影剂介质的不同二者相互割裂。导致患者可能需重复CT检查，带来辐射剂量增加。本研究将二者成像技术融合在一起，目前尚未见报导。

2.5%甘露醇溶液在胃肠道内不被吸收，不影响血浆渗透压[5]，因肠腔充盈会缩短到达回盲部时间，扫描时间太早，回肠末段未充盈；扫描太晚，过多甘露醇溶液进入升结肠，肛门注气后，因液、气混合，相应结肠形态显示不佳，因此全胃肠道一次液、气成像技术的关键在于扫描时间窗的选择。

本研究通过A、B、C三组观察不同时间窗胃、小肠、结肠的充盈情况，发现于口服甘露醇溶液45分钟扫描得到的图像最佳，既保证了末段回肠造影剂充分充盈，又不至于升结肠内出现过多液体，特别是通过CT强化技术较好地显示了胃肠道粘膜及病变形态。

肠蠕动快慢个体差异性大，对体质较弱，胃肠动力差的患者可适当延长扫描时间，保证等渗甘露醇溶液充分到达末段回肠。

患者检查前结肠内可残留部分气体，结肠注气时，应根据患者对气体的耐受程度综合考虑气体注入量，注气时，操作者应于扫描床边监护，及时触摸患者腹部，当中、下腹明显鼓胀或患者自感腹胀不适时停止注气。

综上所述，多层螺旋CT胃、小肠、结肠液气充盈一次成像技术，实现了全胃肠道CT扫描的一站式检查，一次扫描可清晰呈现胃、小肠、结肠全景图像，改变了过去小肠造影不能评估结肠，结肠充气造影不能评估小肠的弊端，为胃肠道疾病的检查提供了一项全新的检查方法。