超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症临床研究

聂容荣，文 辉，卢 剑，刘洪波，齐 立

（1.桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001；2.中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 540002）

腰椎间盘突出症主要临床表现为腰腿部疼痛、酸胀、麻木[1]。本研究用超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年10月至2018年10月我院诊治患者，随机分成对照组和治疗组各39例。对照组男25例，女14例；年龄28～64岁，平均（41.9±5.4）岁；病史1～18年，平均（6.2±0.9）年；病程1～27h，平均（7.1±0.6）h。治疗组男28例，女11例；年龄26～65岁，平均（41.8±5.3）岁；病史1～16年，平均（6.1±0.7）年；病程1～30h，平均（7.3±0.7）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组用毫针经筋解结法治疗。主穴取肾俞、大肠俞、关元俞、阿是穴、委中、环跳、承山，配穴取承扶、承筋、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑。患者取俯卧位，常规消毒后，用规格为0.30mm×（50～75）mm的毫针以较快速度进针，得气后施以平补平泻法，幅度尽可能小，留针30min左右。每日1次，连续治疗11天。

治疗组用超微针刀网点状松解法治疗。患者取俯卧位，在腹部位置垫枕。用针刀专用定点笔，对病变节段棘上韧带、病变节段的椎管外口、L3及L5两侧横突尖部、髂腰韧带两侧起止点、腰部和坐骨神经行经路线顽固性深浅筋膜压痛点进行定位，每次取其中2～3个点，常规消毒，用规格为0.5mm×（50～70）mm的一次性超微汉章针刀，刀刃线与人体纵轴方向保持一致，操作右手持针刀。①对棘上韧带实施松解处理，棘突中点位置以垂直的角度进针刀，针刀尖要保证到达棘突骨面上，通过纵切横剥的方法进行2～3刀的松解；②对腰椎横突进行松解，在棘突上缘旁开3～5cm之间的位置进针刀，到达横突尖部的时候，刀刃要与横突尖部保持紧贴，通过纵切横剥方式进行2～3刀的松解；③对椎管外口进行松解，从棘突间隙旁开4～5cm之间的位置针刀，针刀体斜向内与脊柱纵轴之间呈45°角，确定针刀已经到达横突尖部之后，针刀体与横突上缘骨面保持紧贴状态，以缓慢的速度向椎管外孔方向推进，有落空感则说明针刀已到达椎管外口附近的位置，刀稍向下倾斜，并对椎管外口周围的软组织粘连和瘢痕进行松解，通过纵切横剥的方式进行2～3刀的松解；④髂腰韧带两侧起止点位置，因为髂腰韧带起点的位置在L4横突尖部，所以只要对L5尖部软组织粘连位置进行松解即可，操作方法与以上横突的松解操作方法完全相同，而对髂腰韧带止点进行松解的时候，则需要在髂后上棘的位置进针刀，针刀到达髂后上棘骨面的时候，针刀体与髂骨的内侧骨面保持紧贴状态，通过上下提插的方式进行3～5刀的松解。⑤筋膜压痛点的松解，则可以采用“十字”型松解法，针刀到达发生病变的软组织部位在之后，首先通过纵切横剥方式进行2～3刀的处理，然后再对刀口线进行90°左右的旋转，再通过纵切横剥的方式进行2～3刀的处理。术后每个针孔均贴云南白药创可贴，以防止伤口发生感染。卧床休息0.5h，确定没有任何异常之后方能离开。每隔4天治疗1次，连续治疗3次（11天）。

3 观察指标

JOA腰部功能评分和VAS疼痛程度评分，最高分为10分，分数越高疼痛越重[2]。

用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

临床治愈：腰腿疼痛症状在治疗后消失，JOA腰部功能评分的改善程度大于等于85%。显效：腰腿疼痛症状在治疗后明显减轻，腰部的活动能力有明显改善，JOA评分的改善程度60%～84%。有效：腰腿疼痛症状有所减轻，腰部额活动略有改善，JOA评分的改善程度30%～59%。无效：没有达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后JOA腰部功能评分和VAS疼痛程度评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA腰部功能评分和VAS疼痛程度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA腰部功能评分和VAS疼痛程度评分比较 （分，±s）

注：t1、P1为治疗后组内比较，t2、P2为两组治疗后组间比较。

组别 时间 VAS JOA对照组 治疗前 7.39±1.55 15.48±2.45治疗后 4.20±0.63 21.09±2.57 t1 13.0492 15.4628 P1 ＜0.05 ＜0.05治疗组 治疗前 7.82±1.26 15.37±2.43治疗后 2.07±0.75 26.25±2.10 t1 15.7845 20.4492 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 12.2430 15.0294 P2 ＜0.05 ＜0.05

治疗组治疗期间不良反应1例（2.6%），对照组6例（15.4%），两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。为感受到风、寒、湿邪或外伤，气血阻滞，脉络不通，腰府失养所致。

针刀可对腰部及神经根周围的广泛性的粘连和挛缩进行松解，解除软组织对神经根的挤压，使腰部软组织的力平衡失调得以扭转，达到治愈目的。

超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症可以减轻疼痛，改善腰部活动能力，效果较好。