针刺结合疏肝祛痰散瘀汤治疗多囊卵巢综合征致不孕不育临床观察

应 聪

（海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400）

多囊卵巢综合征（PCOS）患者长期排卵异常，血清睾酮分泌增加，分泌系统发生改变，从而发生不孕不育[1]。流行病学调查显示，育龄妇女中PCOS患者约占8%，其中50%以上的PCOS患者合并不孕不育[2]。本研究用针刺结合疏肝祛痰散瘀汤治疗多囊卵巢综合征致不孕不育效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年12月至2018年10月我院妇产科收治患者，按随机数字表法分为两组各45例。观察组年龄23～41岁，平均（28.89±4.12）岁；病程1～9 年，平均（3.48±1.68）年。对照组年龄22～39岁，平均（28.54±4.24）岁；病程1～9年，平均（3.51±1.64）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准为闭经、月经稀发及功能性出血，雄激素异常升高（多毛、痤疮），腹部超声显示卵巢增大，且内部存在的小卵泡超过8个，排除合并其他内分泌疾病。中医诊断为肥胖，月经异常，易倦怠，四肢寒冷，腹胀痞满，脉沉且缓，舌苔白。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，中医辨证分型为肾虚型，配偶生理功能及精液正常，超声显示子宫正常且输卵管畅通。

排除标准：合并心肝肾功能严重异常，输卵管堵塞，近期使用激素类药物及有精神障碍。

2 治疗方法

对照组：给予枸橼酸氯米芬胶囊（广州康和药业有限公司生产，国药准字H44021970）50mg，日1次，连续治疗5天，治疗后若排卵但未受孕可继续治疗，直到成功受孕。闭经者则先给予黄体酮胶囊（Besins Manufacturing Belgium生产，批准文号H20160265）100mg，日2次，月经复潮即可停药。

观察组：给予针刺及疏肝祛痰散瘀汤。①疏肝祛痰散瘀汤药用丹参15g，菟丝子15g，枸杞子15g，鸡血藤15g，女贞子15g，旱莲草15g，柴胡10g，甘草10g，白芥子10g，白术10g，赤芍10g，土鳖虫10g，白芍10g，麸炒苍术10g，胆南星10g，香附10g，熟地10g，刘寄奴10g，续断10g，当归10g。气虚加枳壳10g，党参10g；气滞加枳壳10g，木香10g；瘀血加桃仁10g，三棱15g；阴虚加石斛15g。日1剂，水煎早晚各服1次，治疗3个月。②针刺：75%酒精常规消毒，主穴取关元、三阴交（双），配穴取气海、血海（双）、肾俞（双）、太冲（双）、足三里（双），用补泻法行针刺，得气后留针20min，2日1次，7次为一疗程，间隔1周后再治疗，共治疗60天。

3 观察指标[3]

检测LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、血清睾酮（T），用化学发光法。

用SPSS22.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：月经恢复正常，体质量减少，卵巢功能改善，成功排卵及受孕，胚胎正常存活。有效：月经和体质量异常等症状显著改善，排卵受孕后胚胎无法存活。无效：临床症状无改善，排卵异常。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组排卵和妊娠比较见表2。

表2 两组排卵和妊娠比较 例（%）

两组治疗前后激素指标比较见表3。

表3 两组治疗前后激素指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后激素指标比较 （±s）

分组 例 LH（IU/L） E2（pg/mL） T（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 17.29±3.54 8.27±1.36 72.19±12.30 95.86±15.64 12.79±4.24 19.01±5.16对照组 45 17.31±3.48 12.09±1.30 72.10±12.28 79.44±15.39 12.82±4.20 15.27±5.09 t 0.128 3.116 0.085 3.418 0.287 3.224 P 0.872 0.037 0.915 0.012 0.713 0.032

6 讨 论

PCOS致不孕不育属中医“月经不调”“闭经”“不孕”“癥瘕”范畴。其病机为肾虚，痰血瘀滞，气滞血瘀，湿热损肝，血运瘀阻，阴阳失衡。治疗当以化痰散瘀、补肾化郁为主。疏肝祛痰散瘀汤方中丹参、菟丝子、枸杞子、鸡血藤、女贞子、旱莲草、熟地滋阴补肾、活瘀化血、调节经络、平衡阴阳，柴胡、甘草、白芥子、白术、赤芍、土鳖虫、白芍、麸炒苍术、胆南星健脾益气、化痰祛湿、散瘀解郁。诸药合用，共奏滋阴补肾、活血化瘀、摄精成孕之效[4]。针刺可健脾补肾，通络脏腑血脉。三阴交补肾益肝、养血健脾、安神助眠，关元强肾、助孕，气海、血海、肾俞、太冲、足三里补阴强肾、补益精血、保胎[5]。

针刺结合疏肝祛痰散瘀汤治疗PCOS致不孕不育可提高疗效，改善性激素指标，提高排卵率、妊娠率。