疏肝活血汤治疗反流性食管炎疗效观察

苏燕妮，王卫东

（1.宁夏石嘴山市中医医院脾胃病科，宁夏 石嘴山 753000；2.宁夏平罗县高庄乡卫生院，宁夏 石嘴山 753400）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由胃和（或）十二指肠内容物非一过性地反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡；若反流长期存在，食管最终将会形成瘢痕和狭窄[1]。笔者用疏肝活血汤治疗反流性食管炎临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年10月至2018年10月石嘴山市中医医院脾胃病科门诊与住院部患者，随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄18～65岁，平均39.5岁；病程2个月～10年，平均5年。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～63岁，平均38.5岁；病程2个月～15年，平均7.5年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照《中国胃食管反流病专家共识意见》（2014年）[2]。中医诊断标准参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》（2017）[3]。

排除标准：排除妊娠，贲门失弛缓症，消化性溃疡，功能性消化不良，幽门梗阻，食管裂孔疝等。

2 治疗方法

治疗组用疏肝活血汤（自拟）。柴胡10g，黄连6g，清半夏12g，厚朴10g，炒枳壳12g，炒白术15g，陈皮15g，茯苓15g，白及15g，炒香附10g，炒白芍20g，当归15g，生地15g。有明显反酸加煅瓦楞子15g，吴茱萸10g；烧心加连翘10g，海螵蛸10g；胸痛加川芎12g，瓜蒌12g；气郁痰阻加苏叶15g，桔梗15g；纳差加焦三仙各15g，口干伤津加麦冬10g，芦根10g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次。

对照组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊（成都康宏药业集团股份有限公司，国药准字H20031110）10mg，每日1次，餐前口服；枸橼酸莫沙必利片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158）5mg，每日3次，餐前口服。

两组均30天为一疗程，连续观察1个疗程后判定疗效，治疗结束1个月后进行随访。治疗期间停服其他相关的药物，并给予健康指导。

3 观察方法

临床症状：采用统一表格记录反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、胃脘疼痛、纳差等临床表现，所有症状分为无、轻、中、重4级。主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，每隔1周记录1次，至疗程结束。

胃镜检查：根据内镜下食管黏膜病变程度分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别记0、2、4、6分，并观察治疗前后内镜下食管黏膜变化[3]。

用SPSS 17.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

临床治愈：临床症状消失，内镜示食管黏膜正常。显效：临床症状明显减轻，内镜示食管黏膜表现改善2级。有效：临床症状减轻，内镜示食管黏膜表现改善1级。无效：症状无改善，内镜示食管黏膜无改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 18.02±3.06 5.36±2.83*△对照组 30 17.51±3.25 7.82±3.95*

治疗结束1个月后随访，治疗组复发1例（12.50%），对照组复发3例（60.00%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组未见明显不良反应，对照组仅有极少数患者出现轻度嗜睡，大便次数增多，但未影响治疗。

6 讨 论

反流性食管炎属中医“嘈杂”“吐酸”“呕吐”“胃脘痛”等范畴。病位在食管，与肝、脾等脏关系密切。中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，若忧思恼怒，情志不遂，肝郁气滞，横逆犯胃，致胃气阻滞，即可出现反酸、烧心、胃脘疼痛、嗳气等，甚至可吞咽困难或疼痛，反流物刺激食管痉挛导致胸痛，食道黏膜破损甚则纤维化、狭窄等。

反流性食管炎病机为肝气郁滞，胃气上逆，久病伤络，血行不畅。治当疏肝理气，活血化瘀。疏肝活血汤方中柴胡透邪升阳以疏肝解郁，黄连清热和胃降逆，清半夏、厚朴行气消痞，炒枳壳、炒白术、陈皮、茯苓健脾理气通降，白及抑酸止痛，炒香附理气解郁，当归、炒白芍养血活血通络，生地清热凉血化瘀。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀之功。药理研究证实，柴胡、半夏、厚朴、炒白术、陈皮、茯苓不仅能促进胃、食管运动，还可以提高食管黏膜局部抗氧化的能力，从而减轻自由基对食管黏膜的损害；白及可抑制胃酸分泌，抗菌，对胃黏膜损伤具有修复作用；香附、生地改善微循环，亦有促进黏膜修复、再生作用；当归有增强胃、食管平滑肌张力，抗炎、增强免疫的作用；白芍、甘草可改善食管黏膜血运，有镇痛抗炎的作用[4]。

疏肝活血汤治疗反流性食管炎疗效较好。