药物配合针刺治疗类风湿关节炎效果观察

张科丽

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院郑州院区风湿病科，河南 郑州 450016）

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的自身免疫疾病，症状主要有晨僵、关节压痛、屈伸不利等，容易反复发作，可导致关节畸形，出现功能障碍，甚至残废[1]。该病一般需终身服药，甲氨蝶呤是治疗RA的首选药物，以甲氨蝶呤为基础的联合用药效果优于单独用药[2]。本研究用药物配合针刺治疗RA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2016年9月至2018年10月我院收治的RA活动期患者，符合《中药新药临床研究指导原则》[3]RA的诊断标准，随机分为对照组与研究组各61例。对照组男22例，女39例；年龄37～69岁，平均（51.1±4.2）岁；病程8个月～9年，平均（4.3±1.0）年；关节功能为Ⅰ级20例，Ⅱ级29例，Ⅲ级12例。研究组男24例，女37例；年龄39～68岁，平均（52.2±4.9）岁；病程9个月～8年，平均（4.4±1.4）年；关节功能为Ⅰ级19例，Ⅱ级33例，Ⅲ级9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①血尿常规、肝肾功能检查正常；②知情同意。

排除标准：①关节严重畸形；②有系统性红斑狼疮、膝关节炎等其他风湿病；③3个月内使用过免疫抑制剂；④恶性肿瘤、过敏体质；⑤妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司生产，国药准字H22022674），每次10mg，每周1次；叶酸片（北京斯利安药业有限公司生产，国药准字H10970079），每次5mg，每周1次；双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司生产，国药准字H10970209]，0.1g，日1次，晚餐后温开水送服，整片吞服，不要弄碎或咀嚼。共治疗12周。

研究组加用针刺治疗。取穴双侧肝俞、脾俞、肾俞、曲池、足三里、鹤顶、梁丘、内外膝眼、局部阿是穴，使用0.30mm×40mm的毫针，常规消毒，刺入穴位后采用提插捻转行平补平泻，得气后留针30min，期间行针1次。每天治疗1次，连续6次后休息1天，30天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

治疗前后对关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、屈伸不利进行中医症状评分，每项分值0～6分，分值越高表示症状越严重。

治疗前后分别使用潘氏法、免疫比浊法、散射比浊法检测红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）的水平。

用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

症状体征改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：症状体征明显减轻，改善率大于等于75%。有效：症状体征有所减轻，症状体征改善率30%～74%。无效：症状体征无改善，症状体征改善率小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 关节压痛 关节疼痛 关节肿胀 屈伸不利对照组 61治疗前4.39±0.72 4.91±0.84 4.61±1.02 2.34±0.32治疗后3.94±0.65*4.58±0.72*3.86±1.08*1.97±0.40*研究组 61治疗前4.31±0.57 4.78±0.78 4.41±1.05 2.26±0.35治疗后 3.32±0.60*△3.01±0.41*△3.03±0.97*△1.35±0.31*△

两组治疗前后ESR、CRP、RF指标比较见表3。

表3 两组治疗前后ESR、CRP、RF指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后ESR、CRP、RF指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CRP（mg/L） ESR（mm/h） RF（IU/ml）对照组 61 治疗前 34.6±3.1 43.2±5.1 114.8±13.2治疗后 27.5±2.6* 28.4±4.8* 79.6±8.9*研究组 61 治疗前 33.8±3.8 42.1±4.5 111.9±11.4治疗后 21.3±2.1*△ 21.7±3.4*△ 68.5±8.5*△

两组不良反应比较。研究组发生不良反应7例（11.5%），其中腹泻3例，头痛、恶心各2例；对照组发生不良反应6例（9.8%），其中恶心3例，腹泻2例，头痛1例。两组不良反应症状轻微，不影响治疗。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.086，P＞0.05）。

6 讨 论

RA在各年龄段均可发病，发病年龄高峰为30～50岁，发病率有性别差异，一般女性多于男性[4]，发病机制与原因尚不明确，可能与遗传、环境、感染等有关，治疗目的主要是控制症状，改善关节功能[5]。

甲氨蝶呤属于叶酸还原酶抑制剂，可竞争性与二氢叶酸还原酶结合，阻止二氢叶酸还原为有活性的四氢叶酸，从而抑制DNA的生物合成，还具有抗炎和免疫抑制作用[6]。甲氨蝶呤有一定的毒副作用，叶酸可拮抗甲氨蝶呤的肝毒性[7]。双氯芬酸钠是一种非甾体消炎镇痛药，可抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化；也可促进花生四烯酸与甘油三脂结合，减少细胞内游离的花生四烯酸，而间接抑制白三烯的合成[8]。

RA属中医“痹证”范畴。病机为外感风寒湿邪，以致气血不通，气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛。治疗以祛邪扶正为主，祛邪祛风、散寒、除湿、通络为主，扶正以补气血、疏肝益肾健脾为主[9]。

针刺属于传统的治疗方法，可疏通经络、活血化瘀，还可抗炎、镇痛[10]。肝俞、脾俞、肾俞属足太阳膀胱经背部俞穴。肝俞穴可疏肝，脾俞穴可健脾、利湿，肾俞可利水强肾；曲池属手阳明大肠经合穴，可行气活血、疏经通络、散寒祛风；足三里属足阳明胃经，可燥化脾湿、补益肾气；鹤顶穴为下肢部奇穴，可通利关节、祛风除湿、活络止痛；梁丘可调脾胃；内外眼可活血通络、疏利关节，外膝眼可通经活络、消肿止痛；阿是穴可通经脉、止痛。针刺上述诸穴，可起到祛风、散寒、除湿、通络、补气、健脾、益肝肾的作用。针刺联合西药治疗RA可标本兼治，提高疗效。结果显示，总有效率研究组高于对照组，治疗后关节压痛、关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利的中医症状评分及ESR、CRP、RF水平研究组均低于对照组。两组不良反应无差异，表明针刺不增加不良反应。

综上所述，药物配合针刺治疗RA效果较好，可快速减轻炎症反应，改善症状，且不良反应小。