中药联合空气波治疗乳腺癌术后上臂肿胀临床观察

饶锦峰，吴辉渊

（1.江西中医药大学2015级在职硕士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院肿瘤科，江西 南昌 330006）

上臂淋巴肿胀是乳腺癌术后并发症，主要因术中腋窝淋巴结清扫造成淋巴管断裂和变形，引发血液、淋巴回流受阻所致，会诱发肿胀疼痛、麻木、组织纤维化、反复感染、肩关节活动受限等。我院用中药联合空气波治疗乳腺癌术后上臂肿胀效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2018年1月至2018年12月诊治女性患者，随机分为两组各20例。对照组年龄35～68岁，平均（45.87±6.48）岁；水肿程度为重度5例，中度9例，轻度6例。观察组年龄38～67岁，平均（45.92±6.57）岁；水肿程度为重度4例，中度9例，轻度7例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：①乳腺癌均经影像学及病理学检查确诊，术后患侧肘关节周径较健侧增粗＞0.20cm，按照《乳腺肿瘤学》[1]将水肿程度分级分为3级；②无上肢主干动脉严重损伤或出血倾向；③意识清晰，能配合干预；④知情同意。

排除标准：①合并心脑血管疾病，严重感染，患肢皮肤感染；②乳腺癌复发或转移者；③对本组干预方式存在禁忌症者。

2 治疗方法

两组均予以空气波治疗。取坐位或平卧位，暴露患肢及肩部，将患肢放在与心脏持平的位置，将空气波压力治疗仪袖套从患者患肢围裹至肩部，将压力调节至60～120mm Hg，视患者耐受程度逐渐加压，1次30min，1日2次。

观察组加用通络利水消肿方治疗。黄芪、益母草各30g，王不留行18g，泽泻、桑枝、路路通、车前草、川芎各15g，太子参、白术各12g，当归10g，桃仁、赤芍各9g，地龙、红花各6g。1日1剂，温水煎煮，分早晚2次口服。

两组均治疗3周。

3 观察指标

患健侧上肢周径差值测算：在患肢伸直状态下分别测量腕横纹处、腕上10cm处、肘部及肘上10cm处的周径，并与健侧进行比较。

用SPSS23.0统计学软件包进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

痊愈：患肢周径与健肢相当，水肿完全消退，疼痛消失。显效：周径明显缩小，水肿消退大于等于50%，疼痛明显缓解。有效：周径有所缩小，水肿消退小于50%，疼痛有所缓解。无效：水肿未见明显消退甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后患健侧上肢周径差值比较见表1。

表1 两组治疗前后患健侧上肢周径差值比较 （cm，±s）

表1 两组治疗前后患健侧上肢周径差值比较 （cm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 20 5.08±1.02 0.87±0.25 17.928 0.000对照组 20 5.10±1.05 1.25±0.31 15.727 0.000 t 0.061 4.267 P 0.952 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

目前，乳腺癌术后上臂肿胀尚缺乏针对性治疗方法，主要为对症治疗，减轻肿胀、减轻疼痛程度。

空气波治疗是常用的物理疗法。空气波压力泵袖套上存在多腔气囊，能够由远而近、挤压动力渐增、累积性的作用于病变部位，从而形成对肢体及组织的循环压力，均匀有序的挤压肢体，促进血液及淋巴流动，改善微循环，快速消肿，促进愈合。但是，治疗停止后易反复。

中医认为，乳腺癌术后上臂肿胀主要因手术损伤脉络，致瘀血内停、水液不能气化而停滞，日久则溢于肌肤而发生水肿。根本诱因为气血不足、瘀血阻滞、水湿内停，故治疗重在活血化瘀、利水渗湿。通络利水消肿方中太子参、黄芪、白术补气以促血行湿化，路路通、地龙疏通经络，当归、益母草、桃仁、川芎、赤芍、红花活血化瘀止痛，泽泻、王不留行、车前草利水消肿，桑枝活络利水。诸药合用，共奏通络止痛、活血化瘀之效，能够促进闭塞的淋巴管再通，肿胀自消。通络利水消肿方联合空气波治疗乳腺癌术后上臂肿胀效果较好，能够快速消除水肿症状，缓解疼痛。