稳心律合剂辅治心房颤动对心率及心功能的影响

燕 飞

（河南大学附属郑州颐和医院心血管内科，河南 郑州 450018）

心房颤动是临床常见心律失常，根据持续时间可分为阵发性、持续性、永久性房颤，阵发性、持续性房颤通常可于休息后或治疗后逐渐恢复；经复律与维持窦性心律治疗无效者，临床称之为永久性房颤。房颤症状的轻重受心室率速度的影响，心室率过快时可引发心绞痛、充血性心衰等严重心血管事件，因此，房颤的治疗应以控制心室率为主［1］。我院在西药治疗基础上加用中药治疗房颤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2016年7月至2017年7月我院心血管内科收治的房颤患者，随机分为两组。对照组43例，男19例，女24例；年龄56～72岁，平均（60.13±4.25）岁；合并高血压25例，冠心病21例，冠心病病伴高血压15例。观察组44例，男22例，女22例；年龄59～70岁，平均（61.35±3.76）岁；高血压23例，冠心病19例，冠心病伴高血压18例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据临床症状体征、心电图检查及实验室等检查符合心房颤动诊断标准［2］，中医诊断参照《中医内科学》中心悸诊断标准［3］。心阳不振证诊断要点为心悸、失眠、胸闷气短，甚则胸痛、面色仓白、形寒肢冷，舌淡苔白、脉细无力。

纳入标准：符合永久性心房颤动、心悸诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：严重脏器功能不全，药物禁忌症，房颤但症状不明显、不影响生活和工作。

2 治疗方法

两组均给予地高辛片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678）口服，1次0.125mg，日1次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字口服，初始剂量1日12.5mg，每周加量1次至1日12.5～75mg。

观察组加用稳心律合剂。药用桂枝10g，附子10g，炙甘草10g，黄芪20g，生龙骨25g，生牡蛎20g，丹参10g，麦冬9g，黄连6g，苦参3g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分［4］。主症：心悸不安、胸闷气短，次症为形寒肢冷、面色苍白，依据症状轻重记分，分值0～10分，积分越高表明症状越严重。静息心率以及左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

用 SPSS20.0软件对数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分， ±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05。

分组 例 时间 心悸不安 胸闷气短 形寒肢冷 面色苍白对照组 43治疗前 8.75±0.72 8.18±0.65 8.32±0.71 8.11±0.59治疗后 6.84±0.56* 5.94±0.57* 6.52±0.63* 6.05±0.46*观察组 44治疗前 8.69±0.77 8.15±0.63 8.29±0.66 8.05±0.62治疗后 4.75±0.31*△ 4.34±0.41*△ 4.69±0.46*△ 5.11±0.28*△

两组治疗前后心率及心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心率及心功能指标比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后心率及心功能指标比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05。

分组 例 时间 心率 LVEF LVEDD对照组 43 治疗前 125±13 34.64±6.26 51.34±6.43治疗后 87±12* 40.58±7.43* 48.28±5.19*观察组 44 治疗前 124±15 35.11±6.34 51.29±6.52治疗后 73±11*△ 46.75±8.53*△ 46.12±4.34*△

5 讨 论

房颤属顽固性、难治性心脏病，脑卒中、心力衰竭是房颤最主要的危害。由于房颤发作时心率加快，且节律不整齐，心房机械收缩异常，导致血流缓慢、易形成血栓，血栓脱落导致脑部动脉栓塞，引起脑卒中。加之房颤多伴有瓣膜病、高血压、糖尿病等疾病，使栓塞危险性更大，具有极高致死、致残率［5］。临床常用抗心律失常药物主要包括强心剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。地高辛作为中效强心甙，可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导；美托洛尔属β受体阻滞剂，具有较强的β1受体阻断作用，可减慢心率、 降低心肌自律性，减少心输出量。然而，服药时间过长或大剂量服用极易产生心脏中毒反应，影响治疗效果［6］。

心房颤动属中医“心悸”、“胸痹”范畴。《伤寒明理论》曰“其气血者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也”，提出心悸病因无外乎气血、痰饮两端。《丹溪心法》云“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”，认为心悸病因为血虚，应以朱砂安神丸治之。因年老体衰、或久病伤正、气血必虚、心失所养、心神不宁、心神无所依附，发为心悸，或心气不足、搏动紊乱，发为心悸。久病伤阳致心阳失于温煦、心脉赖以阳气以鼓动，心阳不足则鼓动无力，阴寒凝滞血脉表现为心阳不振之证。治当温补心阳、安神定悸，药用稳心律合剂。稳心律合剂以桂甘龙牡汤为主方，功效温振心阳、益气宁心、安神定悸［7］。方中桂枝温通经脉、助阳化气，附子补火助阳、散寒止痛，上助心阳、中补脾阳、下壮肾阳，二者合用温振心阳、温通经脉。黄芪补气升阳，甘草益气补中、宁心安神，二者合用益气助阳、安神定悸。生龙骨镇惊安神、平肝潜阳，生牡蛎重镇定悸，二者合用重镇、安神、定悸。黄连、苦参均归心经，清心经瘀热、除烦、宁心、安神。丹参活血化瘀。麦冬滋阴安神，清心除烦。诸药合用，共奏温振心阳、宁心安神之功。妙用之处在于温振心阳之外加用麦冬，老年患者多阴阳俱虚，单用温阳之品恐伤阴气，故佐以麦冬固阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意，方使阴阳平衡，温振心阳而不伤阴气，温润并用则心脉通利。现代药理研究发现，黄连中小檗碱具有抗心律失常、抗心力衰竭、扩张血管、降低血压、调节脂代谢和抗动脉粥样硬化及保护血管内皮等作用，由于小檗碱可作用于心肌细胞、内皮细胞、平滑肌细胞及单核巨噬细胞等靶组织，对靶组织中Ca2+通道、K+通道、M受体、胆碱酯酶等靶目标发挥作用，从而抗心律失常［8］。丹参可改善心、脑血管血液循环，抗血小板聚集，抑制血栓形成，从而改善心、脑组织的血液供应，进而改善因心、脑动脉狭窄、堵塞引起胸闷、胸痛、心悸、胸痹、头晕、头痛等一系列症状［9］。

综上所述，稳心律合剂辅治房颤可降低心率，改善症状体征及血液循环，增强心功能，抑制血栓形成，防止脑卒中及心衰的发生。