含红花腹透液对透析效能的影响

徐 文，王新伟

（1.黑龙江省中医药科学院2016级硕士研究 生，黑龙江 哈尔滨 150036；2.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036）

腹膜透析（ peritoneal dialysis， PD）是利用腹膜的弥散和超滤作用， 连接内含肌酐、尿素等代谢产物的腹膜毛细血管系统和灌入腹腔含有缓冲剂与电解质、渗透剂的腹膜透析液，清除代谢废物和纠正水、电解质失调的过程［1］。腹膜透析技术在临床应用已十分广泛，为治疗终末期肾病重要的替代手段之一。然而，透析不充分及超滤失败的问题日渐突出，也是多数患者中途退出腹透的原因。因此，如何改善超滤、提高腹膜透析的充分性、减少长期治疗退出率是外腹膜透析的研究热点。 多项研究表明含中药成分腹透液可以提高腹透效率并改善患者生活质量［2］。本研究在腹透液中加入注射用红花黄色素效果较好，总结如下。

1 一般资料

共40例，均为我院接受治疗的CAPD患者，随机分为两组各20例。对照组男12例、女8例，平均年龄（47.4±11.2）岁，平均腹透龄（23.2±12.4）个月，慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病4例、高血压肾病4例，狼疮性肾炎1例。治疗组男11例、女9例，平均年龄（49.6±10.2）岁，平均腹透龄（24.5±11.3）个月，慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病3例、高血压肾病4例、梗阻性肾病1例。两组性别、年龄、原发病、透析龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：①符合《实用内科学》慢性肾功能衰竭诊断标准［3］，且属于4期或5期。4期为肾功能重度下降，15mL/（min·1.73m2）≤GFR≤29mL/（min·1.73m2）；5期为肾衰竭，GFR＜15mL/（min·1.73m2）。

纳入标准：①已行CAPD治疗持续3个月以上；②年龄25～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①对受试药物有过敏史以及过敏体质；②CAPD治疗时间少于3个月或未规律治疗；③伴有凝血功能异常；④依从性差包括不能遵医嘱控制饮食、规律用药以及精神障碍；⑤最近1个月内发生严重腹膜感染或其他系统感染；⑥伴有肿瘤或严重心、脑血管疾病；⑦同时应用其他血管活性药物。

2 实验用药

腹透液选择Baxter公司生产的含1.5%和2.5%葡萄糖的市售腹透液（国药准字H20023567），红花黄色素（浙江永宁药业股份有限公司生产，含羟基红花黄色素A42.5mg，国药准字Z20050146）。注射用红花黄色素50mg加入2000mL腹透液配成红花腹透液。

3 治疗方法

两组均进行常规腹膜透析治疗，即每日4个周期，每周期灌入腹透液2000mL。白天3个周期用含1.5%葡萄糖腹透液，每周期4～5h留腹。夜晚1个周期用含2.5%葡萄糖腹透液，10～12h留腹。除CAPD治疗外给予常规降糖、降压、纠正贫血、纠正电解质紊乱等对症治疗。

治疗组每日于透析第3周期用红花腹透液。

总治疗时间为14天，在治疗前和治疗后第7天、第14天检查相关指标。

4 观察指标

透析效能：①计算尿素清除指数（KT/V）、肌酐清除率（Ccr）（L/周）；②超滤量（UF）：1次透析结束后充分引流腹透液，称重记录此周期出液量与入液量，并计算其差值，观察每日超滤量。

生化指标：检测血红蛋白（Hb），血浆白蛋白（ALB），血钙（Ca），血磷（P），甲状旁腺素（PTH）等。

不良反应：腹痛，腹泻，恶心，呕吐，血性引流液，过敏反应等。

用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后Ccr、KT/V及UF指标比较见表1。

表1 两组治疗前后KT/V、Ccr及UF指标比较（±s）

表1 两组治疗前后KT/V、Ccr及UF指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。两组治疗前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指标比较见表2。

组别 治疗组（20例） 对照组（20例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后KT/V 1.67±0.63 1.85±0.51*△ 1.66±0.53 1.72±0.42 Ccr（L/周） 61.15±10.38 65.43±11.42*△ 60.22±10.43 61.12±10.31 UF（mL） 951.28±349.35 1328.64±311.85*△ 945.72±262.26 984.41±233.45

表2 两组治疗前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指标比较（ ±s）

表2 两组治疗前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指标比较（ ±s）

治疗过程中两组均无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血性引流液、过敏反应等不良反应。

组别 治疗组（20例） 对照组（20例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Hb（g/L） 91.37±11.34 92.42±10.13 91.06±10.41 91.28±10.22 ALB（g/L） 36.36±7.72 37.25±6.54 35.43±6.93 36.24±5.52 Ca（mmol/L）P（mmol/L）PTH（g/L）1.53±0.42 1.68±0.53 432.62±65.26 1.57±0.55 1.61±0.33 421.53±60.35 1.52±0.61 1.67±0.25 430.53±63.31 1.51±0.43 1.66±0.41 435.44±59.24

6 讨 论

目前，影响腹膜透析效能的原因主要有腹透液的不相容性［4］、腹透过程中因操作不当所造成的感染［5］、透析时大量腹透液对腹腔的影响，使得腹膜间皮细胞受损［6］等。为了达到充分透析和增加超滤量的目的，目前大多采用加大透析液量，增加透析次数，使用高渗腹透液等方法，但会出现因葡萄糖吸收增加而造成糖代谢紊乱以及丢失更多蛋白质而加重营养不良等。

中医认为，长期腹膜透析超滤失败，水湿蓄积，泛溢肌肤。病久肾气亏虚，无以化气行水，导致气滞水停。病情迁延日久，脉络瘀阻，水液运行不畅。因此，后期多有面色晦暗，胸闷气短、不能平卧等。腹膜功能衰竭，病理表现为结缔组织增生、腹膜纤维化、腹膜毛细血管栓塞形成等与瘀血阻络的病机相似［7］。

红花性味辛、性温，具有活血通经、祛瘀止痛功效，红花黄色素是其有效成分。研究发现其具有抗血小板聚集、抗血栓、降低血液黏度、降血脂、改善微循、扩张微细动脉及清除氧自由基、抗氧化的作用［8-10］。可通过扩张微细动脉、改善微循环增加腹膜毛细血管开放数目，增加体内毒素的排出。清除氧自由基、抗氧化作用可减轻腹透液的不相容性，延缓腹膜硬化。高燕等［11］实验证明红花黄色素可通过减少肾小管细胞过度凋亡，保护肾小管周围环境，从而实现延缓肾间质纤维化的作用。有临床观察表明在常规临床治疗的基础上用注射液红花黄色素辅助治疗，有助于肾病综合征患者出血等不良反应发生率的降低，改善预后，巩固激素治疗效果［12］。用含红花黄色素腹透液可改善腹膜透析效能，增加超滤量，但对血色素或白蛋白等生化指标改善不明显，也未发生严重不良反应。此外，通过将药物加入腹透液中进行腹透的方式，也避免了通过静脉滴注的方式增加心脏和肾脏的负荷。含红花腹透液长期应用的安全性及是否具有抗腹膜纤维化等确切机制，仍需进一步研究。