中西药合用治疗不孕临床观察

岳丽华

（河南省长葛市中医院妇产科，河南 长葛461500）

不孕分为继发性与原发性，是临床常见的妇科疾病，其中部分与内分泌失调有关。本研究用补肾调肝汤辅治不孕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年7月至2018年7月我院收治患者，随机分为实验组和对照组各25例。实验组年龄23～45岁，平均（31.54±2.64）岁；病程1～7年，平均（4.97±1.03）年；原发性13例，继发性12例。对照组年龄23～44岁，平均（31.95±2.23）岁；病程1～8年，平均（4.99±1.12）年；其中原发性14例，继发性11例。两组一般资料比较差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

中医辨证：根据《中药新药临床研究指导原则》［1］中有关不孕辨证，为肝郁肾虚。即结婚久不孕，月经异常，腰膝酸，行经前腹部胀痛，失眠多梦，舌质暗等。

纳入标准：配偶生殖功能正常，卵子产生障碍、胚胎着床障碍、生殖管道功能异常。

排除标准：合并严重性心肺肾疾病，生殖功能异常，拒绝参加，用药禁忌。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。枸橼酸氯米芬胶囊（广州康和药业有限公司，国药准字H44021970）自月经周期的第5天开始口服，每天50mg，1天1次，连续口服5天。如果闭经，则先用黄体酮（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020533）肌内注射，每天10mg，1天1次，连续注射5天，在撤退性出血第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊。

实验组加用补肾调肝汤治疗。药用菟丝子、怀山药、山茱萸、枸杞子、柴胡、覆盆子、熟地黄、红花、女贞子、枳壳、甘草、路路通、川芎、丹参、玫瑰花、当归、八月扎、珍珠母、龟板各10g。加500mL水煮至200mL去渣留汁服用，每天1剂。

两组连续治疗4个月。

3 观察指标

雌二醇、促卵泡雌激素、黄体生成素。

中医症状积分根据月经、睡眠质量、舌质情况进行计分。月经颜色和量正常、无痛经、睡眠质量佳、舌质正常，乳房无痛为1分；月经颜色暗红、经量大于100mL，睡眠质量良好、舌质暗红为2分；来经腹痛、量少有块，舌质暗红为3分。

用SPSS25.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

随访8个月，统计妊娠情况。显效：治疗后经B超检查成功怀孕且产下新生儿，雌二醇体提高大于等于8pg/mL。有效：经B超检查成功妊娠，雌二醇体提高8～15pg/mL。无效：无排卵、无成熟卵泡、无怀孕、雌二醇体提高小于8pg/mL。

5 治疗结果

两组治疗前后血清激素水平、中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后血清激素水平、中医症状积分比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清激素水平、中医症状积分比较 （±s）

组别 雌二醇（pg/mL） 促卵泡雌激素（IU/L） 黄体生成素（IU/L） 中医症状积分（分）治疗前 治疗后4个月 治疗前 治疗后4个月 治疗前 治疗后4个月 治疗前 治疗后4个月实验组 70.32±13.21 92.37±16.88 9.24±1.08 6.83±0.31 18.64±2.46 7.64±1.54 23±3 5±1对照组 70.33±13.42 81.21±7.74 9.25±1.07 8.23±0.87 18.75±2.61 10.76±1.69 24±3 13±2 t 0.01 3.00 0.03 7.57 0.15 6.82 1.17 17.88 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效和妊娠率比较见表2。

表2 两组临床疗效和妊娠率比较 例（%）

6 讨 论

中医认为不孕不育与自身先天因素有关，也与后天五脏六腑功能障碍、气血不足、肝肾阳气不足有关。肝脏主疏泻，肾主生殖，病机为肝肾阴阳失调、血瘀、经脉阻滞等，因此治疗原则为补血、舒筋络、调肝补肾［3］。

枸橼酸氯米芬胶囊临床常用于治疗无排卵不育疾病，该药物进入机体后直接作用与下丘脑雌激素受体，提高血清激素水平，促进卵泡成熟，但长期大量使用该药物，患者极易出现下腹疼痛、卵巢纤维瘤、视力下降等不良反应［4］。

本研究所用补肾调肝汤方中山茱萸、怀山药补肝补肾、健胃，柴胡、女贞子、枳壳疏肝解郁、强腰膝、补肝肾、祛热、调阴阳，枸杞子、红花、覆盆子补血滋阴、舒筋活络，菟丝子暖宫、平补肾肝，熟地黄、甘草引药入肝肾。诸药合用，共奏滋阴补肝肾、补血活络，对改善血清雌激素水平、月经量有一定作用［5-6］。

综上所述，补肾调肝汤辅治不孕不育不仅利于改善血清雌激素水平和临床症状，更利于提高妊娠率。