四黄水蜜膏外敷配合乳房按摩治疗产后乳汁瘀积疗效观察

李燕钰，麦建益，刘碧媚

（广东省江门市新会区妇幼保健院，广东 江门 529100）

乳汁瘀积是产后常见的一类疾病，产妇腺叶排出乳汁不畅，乳汁积存于乳房内，伴随乳房胀痛，甚至乳腺脓肿或急性乳腺炎，严重可能会影响产妇健康进而影响到婴儿对母乳的需求［1］。我院用乳房按摩治疗配合四黄水蜜膏外敷治疗产后乳汁瘀积取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年12月至2017年12月在我院诊治的产后乳汁瘀积产妇，随机分为对照组和试验组各50例。对照组年龄21～39岁，平均（29.3±3.45）岁；伴乳房红肿11例，伴发热13例，伴乳房疼痛16例，伴局部硬块10例；顺产分娩38例，剖宫产12例；平均孕周（37.1±1.91）周。产后1个月38例，产后1～2个 月8例，产后2个月4例。试验组年龄20～38岁，平均（29.5±3.52）岁；伴乳房红肿12例，伴发热12例，伴乳房疼痛15例，伴局部硬块11例；顺产39例，剖宫产11例；平均孕周（37.3±1.89）周；产后1个月内37例，1～2个月7例，产后2个月以上6例。两组年龄、临床症状、生产方式、发病时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中“乳汁瘀积”的诊断标准。乳汁瘀积部位胀痛，存有硬结但没有化脓或者溃破；体温正常，患病到就诊期间无其他治疗。

排除标准：乳头平坦或者内陷，伴急性乳腺炎，彩超提示伴随实质性肿物，有精神疾病，依从性差。

2 治疗方法

两组均给予产妇乳房按摩疗法。仰卧式将乳房充分暴露，治疗者将手清洗干净，沿着乳腺导管从产妇乳房四周用手掌不断向乳头向心性按揉，动作力度要适度，以产妇能够承受为好，推抚控制在50次左右，慢慢帮助产妇将堵塞的乳腺导管疏通。每天帮助产妇按摩2次，疗程为7天。

试验组加用四黄水蜜膏外敷。药用大黄10g，黄柏10g，黄连10g，黄芩10g，乳香10g，没药10g，血竭10g，冰片10g，苦参20g，透骨草20g，伸筋草15g。混匀后研成粉末，倒入适量温开水和蜂蜜不断搅拌成糊状，在产妇乳汁淤积侧乳房外敷，将乳头露出，采用保鲜膜覆盖在外面防止衣服弄脏，厚度约为0.5cm，热敷2h，热敷过程中仔细观察皮肤周围变化，若出现过敏反应，应立即停止，并采取对症处理措施。日2次，疗程为7天。

3 观察指标

观察疗效及乳房疼痛、乳汁瘀积情况。疼痛程度评价采用视觉模拟评分（VAS）。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。依据乳腺硬度评价乳汁淤积程度［3］。Ⅰ度：乳房肿胀较轻，触诊硬结部位时有嘴唇类似的硬度；Ⅱ度：乳房肿胀为中度，触诊硬结部位时有鼻尖类似的硬度；Ⅲ度：乳房肿胀为重度，触诊硬结部位时有额头类似的硬度。

用SPSS13.0进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

治愈：能够通畅吸出乳汁，乳房胀痛消失，乳房不再伴随硬结和触痛，哺乳恢复正常。好转：能够通畅吸出乳汁，乳房胀痛有着明显减轻，乳房硬结明显的变小或者变软，触痛明显减轻，尚能哺乳。无效：产妇乳房胀痛以及触痛仍然十分明显，仍然伴硬结。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组乳房疼痛情况比较。试验组无痛36例，轻度疼痛13例，中度疼痛1例，无重度疼痛，疼痛率2.00%；对照组无痛16例，轻度疼痛22例，中度疼痛8例，重度疼痛4例，疼痛率24.00%。疼痛缓解率试验组高于对照组（P＜0.05）。

两组乳汁淤积程度情况比较。 治疗后，试验组乳汁淤积程度为Ⅲ度2例，Ⅱ度8例，Ⅰ度40例；对照组乳汁淤积程度为Ⅲ度15例，Ⅱ度13例，Ⅰ度22例。乳汁淤积改善情况试验组优于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

产后乳汁瘀积是产妇产褥期常见的一类病症，尤其初产妇中较为常见，部分产妇可能会伴随乳汁不多、乳头皴裂或者乳晕变硬以及乳头内陷等问题。多出现在产后3～5天，而乳汁难以通畅排出或者伴随不同的乳管是重要原因［4］。如果产妇伴随乳汁瘀积，乳房胀痛难忍，若不及时进行治疗，轻则影响产妇产后情绪，重则引发急性乳腺炎，对产妇泌乳或者新生儿的喂养有着很大的影响［5］。

对产妇患乳进行按摩，可以疏通乳腺导管，促进血液循环，使其乳房胀痛程度得以缓解，刺激泌乳反射，乳汁可以较为通畅的从乳腺导管排出［6］。研究指出，按摩疗法对产后乳汁瘀积有着一定的效果［7］。

四黄水蜜膏的主要成分为四黄散（大黄、黄柏、黄连、黄芩），有清热解毒、消肿止痛、祛瘀生新的作用。用温开水和蜂蜜进行配制，热敷患乳，在热力作用下药性能够透过皮肤直接在乳腺组织内部产生作用，可改善局部血液循环，提高组织代谢，利于炎症及时消散。

乳房按摩配合四黄水蜜膏外敷治疗产后乳汁淤积效果较好。