全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床分析

袁柳松，胡玲玲

（河南圣德医院创伤骨科，河南 信阳 464000）

股骨颈骨折是老年群体高发疾病，由于老年患者大多合并较多的内科疾病，自身对疾病抵抗能力较差，使得股骨颈骨折治疗难度较大［1-2］。目前，人工髋关节置换术在临床上推广应用，包括全髋及半髋关节置换术，手术具有创伤小、出血量少、术后恢复快、安全性高等优势［3-4］。本研究用全髋及半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年1月至2018年8月我院接受治疗患者，按照随机数字表法分为两组各45例。观察组男26例，女19例；年龄68～85岁，平均（73.69±3.54）岁；Garden分型为Ⅲ型20例，Ⅳ型25例；致伤原因为摔伤18例，车祸伤23例，其他4例。对照组男25例，女20例；年龄68～88岁，平均（74.03±3.12）岁；Garden分型为Ⅲ型18例，Ⅳ型27例；致伤原因为摔伤16例，车祸伤27例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学检查明确为股骨颈骨折；②首次行髋关节置换术；③无手术禁忌证；④签署知情同意书。

排除标准：①合并其他器质性病变；②存在肝、肾、心、肺功能异常；③其他骨质疾病；④存在髋关节手术史者。

2 治疗方法

术前均给予固定并制动患肢，同时对已存在疾病的患者给予对症治疗，控制血糖及血压。使用X线机拍摄患侧髋正侧位，通过测量明确所需假体大小及位置。随后，观察组行全髋关节置换术，对照组行半髋关节置换术。

全髋关节置换术：患者全身麻醉，保持健侧卧位，采用后外侧入路的方式，做手术切口，直至肌层，待充分暴露髋关节后取出关节囊。外旋并内收关节，使得股骨头脱位，并取出，植入股骨柄生物假体后固定。清除髋臼内软骨组织，根据髋臼情况选取恰当的人工髋臼，后调整人工股骨头与髋臼的位置，使其处于适宜状态。活动髋关节，待检查无脱位现象后缝合手术切口，于切口处放置引流管。术后给予抗生素治疗1～2周，预防切口感染，同时给予5～7天低分子肝素治疗，利于抗凝。

半髋关节置换术：麻醉方式及手术过程与全髋关节置换术一致，但术中仅需置入人工股骨柄，无需置入髋臼。术后均给予抗感染治疗。

3 观察指标

手术时间，术中出血量，术后引流量，住院时间，完全负重时间等。采用髋关节功能评分［5］（Harris）表评估髋关节功能恢复情况，满分100分，总评分90～100分为优，总评分80～89分为良，总评分70～79分为可，总评分小于70分为差。统计术后假体松动、感染、髋部疼痛等并发症发生情况。

用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组手术及住院情况比较见表1。

表1 两组手术及住院情况比较 （±s）

表1 两组手术及住院情况比较 （±s）

组别 例 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后引流量（mL） 住院时间（d） 完全负重时间（d）观察组 45 96.58±16.34 439.84±35.26 98.46±3.22 10.31±3.26 33.01±2.18对照组 45 75.89±12.61 261.49±23.72 68.94±3.75 11.87±4.23 45.83±2.69 t 6.725 28.154 40.064 1.960 24.838 P 0.000 0.000 0.000 0.053 0.000

两组髋关节功能恢复情况比较见表2。

表2 两组髋关节功能恢复情况比较 例（%）

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

手术是老年股骨颈骨折首选治疗方式，与保守治疗相比，手术治疗可有效缩短卧床时间，同时有助于恢复髋关节功能，降低股骨头坏死等并发症发生率［6-7］。此外，由于老年患者大多存在骨质疏松等骨质疾病，长时间卧床使得骨折端无法保证其稳定性，易出现松动等现象，不利于预后的恢复。

半髋关节置换术手术风险较小，对于活动量小的患者，此种手术方式可以充分的满足患者髋关节的活动要求。与全髋关节置换术相比，半髋关节置换术手术操作方法较为简单，从而缩短了手术时间，减少术中出血量，对于年龄较大且身体素质较差的患者而言更加适合［8-9］。行全髋关节置换术患者的髋臼及假体可得到更好的匹配，符合人体生物力学，使其结合的更加完好，术后出现髋部疼痛、假体松动的概率大大减少，患者术后可尽早的展开髋关节功能锻炼，有助于预后的恢复［10］。全髋关节置换术手术操作难度较大，由此造成手术时间长，且与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术创伤较大，导致术中出血量上升、术后引流量较大。但是，全髋关节置换术后髋臼及假体吻合度较高，实现了较好的结合，患者早期便可实现负重。两种手术方式均可恢复髋关节功能，但全髋关节置换术后髋关节功能恢复较好，安全性高。主要是因为全髋关节置换术后假体与髋臼可得到较好的磨合，高度匹配的假体有助于促进髋关节功能的恢复，恢复髋关节的外展及屈曲等功能。而半髋关节置换术中因假体与髋臼不匹配，在术后恢复过程中极易引发假体松动、髋部疼痛等并发症，稳定性降低。

全髋与半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中均有较好的临床效果，虽然全髋关节置换术手术操作较为复杂，手术时间长、术中出血量大，但并发症发生率较低，髋关节功能恢复较好。因此，在老年患者身体素质允许的情况下可将全髋关节置换术作为首选的手术方式。