颈部针刺误入椎管2例

2019-04-03吴春宝马善治

实用中医药杂志 2019年3期

吴春宝，马善治

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

神经根型颈椎病为临床常见疾病，临床广泛用针刺夹脊穴治疗，但如果针刺外展角偏大，进针深度太深，有误入椎管的风险，可能会出现神经损伤症状，甚至瘫痪。

1 病例资料

例1：张某，女，62岁，因“右侧颈肩疼痛1年”于2015年1月3日就诊。查颈部肌肉稍僵硬，C3/4、C4/5、C5/6棘间隙压痛，椎旁压痛，右侧椎间孔挤压实验（+），左侧（-），右侧臂丛牵拉实验（+），左侧（-），右肩部轻微麻木感，双上肢感觉和肌力觉正常。诊断为神经根型颈椎病。予针刺颈夹脊穴治疗，为搜集相关影像学资料，在CT室俯卧于检查平台上进行，于棘突正中线旁开约1.2cm处进针，针灸针刺破皮肤时患者感轻微疼痛，在进针过程中无明显“得气”，继续进针过程中患者感颈部针刺处剧烈刺痛，继续进针后出现右足背麻木，立即停止进针，并行颈椎CT检查，CT提示（图一）进针过深，进入于C4/5椎间隙水平椎管右后内侧，针刺外展角偏大，立即出针，并密切观察病情变化，右足背麻木感消失。

例2：高某，女，50岁，因左侧颈肩疼痛伴左手麻木1年于2015年1月7日就诊。查颈部肌肉稍僵硬，C3/4、C4/5、C5/6棘间隙压痛，椎旁压痛，左侧椎间孔挤压实验（+），右侧（-），左侧臂丛牵拉实验（+），右侧（-），左前臂尺侧轻微麻木感，双上肢感觉和肌力觉正常。诊断为神经根型颈椎病。予针刺颈夹脊穴治疗。为搜集相关影像学资料，在CT室俯卧于检查平台上进行于棘突正中线旁开约1.2cm处进针，针灸针刺破皮肤时患者感轻微疼痛，行针过程中无明显“得气”，继续进针过程中患者感颈部针刺处发生剧烈刺痛，继续进针后出现左足背麻木，立即出针，并密切观察病情变化，左足背麻木感消失。

2 讨论

脊髓是中枢神经的一部分，位于由脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，脊髓的横切面，由位于中央部的灰质和位于周围部的白质。脊髓的颈部，灰质和白质都很发达。灰质呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管，中央管前后的横条灰质称灰连合，将左右两半灰质联在一起。脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成（纵行排列），分为前索、侧索和后索三部分［1］。

薄束和楔束位于后索（图二），薄束居内侧，楔束居外侧，薄束和楔束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉，以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。薄束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧脊髓后索的直接延续，薄束成自同侧T5以下的脊神经节细胞中枢突，中枢突经后根内侧部进入脊髓形成薄束和楔束，在脊髓后索上行止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在T5以下占据后索全部，在T4以上只占据后索的内侧部，楔束位于外侧部［1］。

患者在针刺过程中，由于棘突正中旁开距离偏小，外展角度偏大，误入椎管，而出现一过性足背麻木的症状，CT提示针灸针的针尖到达脊髓白质的薄束区域，因此推断在针尖刺破硬膜囊时可能会产生剧烈疼痛感，随后针尖进入白质区域的薄束可能产生下肢的麻木感。出针后足背麻木感立即消失，随访并未出现脊髓和神经损伤的表现。因此，如果在颈部针刺的进针过程中患者诉剧烈疼痛，则应该暂停进针，调整针刺的进针点和进针方向或出针，如果有相关神经支配区域的麻木疼痛，则应立即出针，以避免造成脊髓和神经的永久性损伤。