剔络化瘀方联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿临床观察

南炳辉

（河南省安阳市第二人民医院眼科，河南 安阳 455000）

视网膜静脉阻塞是发病率仅次于糖尿病性视网膜病变 的第2大视网膜血管疾病，根据阻塞部位分为视网膜中央静脉阻塞、半侧视网膜静脉阻塞及视网膜分支静脉阻塞，根据其轻重程度分为缺血型和非缺血型，其中缺血型视网膜分支静脉阻塞最为常见。本研究在激光治疗基础上结合剔络化瘀方治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2015年9月至2016年9月我院接诊的缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿患者，随机分为两组。对照组40例（40眼），男19例，女21例；年龄33～65岁，平均（45.13±4.86）岁；病程0.8～1.5年，平均（1.02±0.32）年；颞下分支阻塞22眼，颞上分支阻塞18眼。观察组41例（41眼），男21例，女20例；年龄35～62岁，平均（44.91±4.77）岁；病程0.5～1.8年，平均（1.04±0.27）年；颞下分支阻塞20眼，颞上分支阻塞21眼。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准依据中心视力下降、视网膜出血、黄斑水肿等症状，眼底荧光血管造影检查（FFA）可见阻塞区静脉扩张迂曲，管径粗细不均，引流区视网膜水肿，可见大小不等片状出血，常见棉絮斑［1］。中医诊断标准参照《中医眼科学》视谵昏渺病［2］，瘀血阻络证。视力下降，视物变形，眼外观端好，头痛失眠，舌质黯红苔薄，脉沉涩。知情同意书。

排除标准：青光眼、视神经萎缩、白内障等疾病，重要脏器功能不全，精神类疾病。

2 治疗方法

两组均执行眼底激光光凝，采用Lightlas532nm激光器，所用能量以视网膜出现Ⅱ～Ⅲ级光斑为宜，光凝在受累静脉分布范围进行，避开血管侧支、视盘区及黄斑中心凹。周边激光功率为200mW，靠近黄斑区能功率为100mW，周边光斑大小为300～500μm，靠近黄斑区光斑大小为100～200μm，周边脉冲时间0.2s，靠近黄斑区脉冲时间为1次，0.1～0.2s，分3次完成。

观察组加用剔络化瘀方。药用当归20g，土鳖虫9g，桃仁10g，红花10g，茯苓15g。日1剂，水煎，煎前预泡1h，武火煮沸，文火慢煎0.5h，早晚温服，1个月为一疗程，连续服用2个疗程。

3 观察指标

收集治疗前后最佳矫正视力（BCVA）及视网膜黄斑中心区厚度（CMT）。晨起空腹状态下采集静脉血5mL，检测全血低切还原黏度（LRV）、全血高切还原黏度（HRV）及血浆黏度（PV）。

用SPSS20.0软件对数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用对数视力表评定疗效［3］。痊愈：视力恢复至1.0以上。显效：视力增加大于4级。有效：视力提升2～4级。无效：视力增加小于2级，或无变化、减退。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈7例，显效11例，有效10例，无效12例，总有效率70.00%。观察组痊愈11例，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率95.12%。观察组总有效率高于对照组（χ2=8.9378，P＜0.05）。

两组治疗前后BCVA及CMT比较见表1。

表1 两组治疗前后BCVA及CMT比较 （ ±s）

表1 两组治疗前后BCVA及CMT比较 （ ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照治疗后比较，△ P＜0.05。

分组 例 时间 BCVA CMT（μm）对照组 40 治疗前 0.25±0.11 467.82±45.55治疗后 0.41±0.23* 366.77±26.79*观察组 41 治疗前 0.27±0.13 465.91±46.89治疗后 0.55±0.32*△ 313.66±13.29*△

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s， ±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照治疗后比较，△ P＜0.05。

分组 例 时间 LRV HRV PV对照组 40 治疗前 43.15±6.35 5.78±2.11 2.23±0.86治疗后 39.11±4.58* 4.46±1.73*1.79±0.61*观察组 41 治疗前 43.27±6.29 5.75±2.16 2.26±0.82治疗后 31.62±2.44*△ 3.34±0.85*△ 1.43±0.34*△

6 讨 论

视网膜分支静脉阻塞目前其病因未见明确阐述，已知高血压、血脂异常、血液疾病、糖尿病等均可能成为致病因素，容易出现严重并发症。黄斑水肿是严重并发症之一，长期黄斑水肿可使色素上皮层色素紊乱，导致瘢痕增生，严重影响视力功能，故改善视网膜微循环、减轻黄斑水肿的同时，应兼顾视力功能［5］。

激光是目前眼科常用治疗方法，可充分利用不同波长的物理差异用于治疗不同眼科疾病，激光可使视网膜和脉络膜产生散在粘连，使因水肿而脱离的视网膜感觉层更靠近脉络膜毛细血管，从而恢复血液供应［5］。光凝能够破坏视网膜色素上皮细胞的脉络膜视网膜屏障，使视网膜出血及水肿向脉络膜流出，促进水肿、出血吸收。光凝可在黄斑中心凹和受累视网之间形成一道屏障，以阻止毛细血管渗出的液体和出血进入黄斑中心凹，从而减少黄斑水肿和预防黄斑囊性水肿的形成［7］。激光光凝减少毛细血管渗漏、减轻黄斑水肿等具有一定疗效，但恢复视力功能仍有欠缺。

视网膜分支静脉阻塞属中医“暴盲”、“视谵昏渺”等范畴。痰浊弊阻、肝气郁结、肝阳上亢、肝肾亏虚、劳逸失节均为病因，可损伤人体气机，气机凝滞，经络阻塞，损及络脉致营血离经，瘀滞于玄府孔窍，形成瘀斑，损及黄斑，发为水肿。目受脏腑气血津液濡养而能视，瘀血内阻则目失所养，致暴盲或视谵昏渺。治当活血祛瘀，行气消滞。剔络化瘀方。中当归补血活血，土鳖虫为虫类血肉有情之品，善攻逐走窜，引药直达病所，逐淤剔络，二者合为君药，一活一补则宿疾瘀滞于脉络之残留顽血不能久羁，旧血行而新血生，脉络可通。桃仁活血祛瘀，红花活血通经，散瘀止痛，二者合为臣药，相须为用增强活血祛瘀之功。茯苓渗湿利水，健脾宁心。桃仁、红花配伍当归、土鳖虫化中有行，行中有补，通利脉络。诸药合用，共奏剔络活血、祛瘀利水之功。临床应用中可酌情加减，若有出血则加白茅根、大蓟以收敛止血；若水肿明显则加用泽兰、益母草以活血利水；若年老体虚则加黄芪、党参以扶正固本、益气补虚。现代药理研究表明，剔络化瘀方中土鳖虫具有改善血液流变性作用，能够降低红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度，其改善血液流变学指标主要是通过影响红细胞发挥作用［7］。剔络化瘀方一方面能够加速视网膜出血、渗液的吸收，从根本上改善黄斑水肿；另一方面可改善视网膜分支静脉微循环，改善视功能，减少视细胞损害，弥补激光光凝对视功能改善的不足［8］。

综上所述，剔络化瘀方联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿可提高疗效。