中西药合用治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞型疗效观察

秦 奋，李 强

（新疆乌鲁木齐市中医医院泌尿外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

前列腺炎包括急、慢性细菌性前列腺炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS），无症状性前列腺炎，其中慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征约占总发病人数的90%～95%［1-2］。目前治疗主要用α-阻滞剂、抗生素、非甾体抗炎药和非那雄胺、加巴喷丁类药物［3-4］。我科用中药保留灌肠联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗慢性前列腺炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年11月至2018年1月就诊于乌鲁木齐市中医医院的患者。年龄23～46岁，平均（34.8±3.6）岁；病程0.5～5年，平均（3.4±0.6）年。

西医诊断标准：①排尿症状：尿道刺激征（尿频、尿急、尿痛），排尿不畅，尿道灼热感，排尿等待，尿道变细，尿分叉等，尿末或大便时尿道有白色粘性分泌物流出。②疼痛症状：会阴部，外生殖器，下腹部，腰骶部，耻骨区及肛周部位疼痛不适。③其他症状：部分患者还可能出现头晕、乏力、性功能障碍，精神症状，如焦虑、抑郁等。出现①和②项症状并持续3个月及以上。触诊前列腺大小增大或正常，腺体饱满或软硬不均或有炎性结节，腺体无或有局限性压痛。实验室检查前列腺液（EPS）中白细胞个数增加或正常，卵磷脂小体数目减少或消失。

中医诊断标准：辨证为湿热瘀滞型。主症：①尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，排尿困难，余沥不尽。②会阴胀痛或外生殖器、下腹部、腰骶部、腹股沟部位不适疼痛。次症：①小便黄浊。②尿道滴白。③口苦口干。④阴囊潮湿。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。具备主症中1项和2项次症，结合舌脉，即可确立证型。

纳入标准：符合西医和中医诊断标准，年龄18～50岁，停止其他治疗方案2周以上，签署知情同意。

排除标准：其他类型前列腺炎，前列腺增生，前列腺肿瘤，膀胱炎，其他可能导致会阴、下腹部疼痛不适的疾病，合并心脑血管疾病、肝肾疾病及血液系统疾病，精神病，对治疗药物过敏或过敏体质。

2 治疗方法

盐酸坦索罗辛缓释胶囊［安斯泰来（中国）有限公司生产，国药准字H20000681］ 0.2mg，口服，每日1次。

另用黄氏蒲酱灌肠方。蒲公英50g，败酱草50g，白花蛇舌草30g，车前草30g，土茯苓30g，鸡血藤30g，透骨草30g，萆薢30g，黄柏20g，红花20g，泽兰20g，王不留行20g，川楝子20g。每日1剂，水煎取汁150mL，温度35℃～38℃，每日1次，睡前保留灌肠至次日清晨，治疗8周。

治疗过程中忌酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿久坐，注意保暖，加强体育锻炼。杜绝不洁性行为和避免频繁性兴奋，保持适度规律的性活动，但不宜忍精不射。

3 疗效标准

治愈：NIH-CPSI评分减少大于80%，前列腺液检查正常，前列腺质地正常，无压痛。显效：NIH-CPSI评分减少60%～80%，前列腺液中白细胞数量大大减少，但仍高于正常范围，前列腺质地基本正常，压痛明显减轻。有效：NIH-CPSI评分减少30%～60%，前列腺液中白细胞数量轻度减少，前列腺质地欠光滑和（或）增大，压痛有所减轻。无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少小于30%，前列腺液中白细胞数量基本无变化，前列腺指检无变化，压痛明显。

用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

治愈17例，显效19例，有效11例，无效3例。治愈率34%，总有效率94%。

治疗前后各项指标比较见表1、表2。

表1 治疗前后NIH-CPSI评分比较 （分，±s）

表1 治疗前后NIH-CPSI评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗4周比较，△P＜0.05。

治疗时间疼痛症状评分排尿症状评分生活质量评分 总评分治疗前 15.86±2.06 7.52±1.51 8.23±1.63 28.63±5.11治疗4周 9.86±1.73* 3.99±1.44* 5.31±1.57* 16.51±2.32*治疗8周 3.23±1.25*△ 2.45±1.23*△ 2.51±1.04*△ 9.31±1.64*△

）

表2 治疗前后EPS中WBC个数、最大尿流率、平均尿流率比较 （ ±s

表2 治疗前后EPS中WBC个数、最大尿流率、平均尿流率比较 （ ±s

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗4周比较，△P＜0.05。

治疗时间WBC（个/HP）最大尿流率（mL/s）平均尿流率（mL/s）治疗前 20.51±3.71 15.16±1.28 7.92±2.32治疗4周 10.85±2.43* 17.40±2.52* 9.65±2.29*治疗8周 3.40±1.63*△ 21.94±2.76*△ 12.12±2.61*△

血、尿、便常规检查，心电图，肝、肾功能检查均无异常。有2例出现头晕，1例胃脘部不适，经对症处理后症状消失。

5 讨 论

盐酸坦索罗辛缓释胶囊是一种选择性α1肾上腺素受体阻断剂，可高选择性的阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，缓解因炎症、神经损伤等引起的盆底肌肉与前列腺平滑肌痉挛，从而改善前列腺炎引起的疼痛，排尿障碍等症状。

慢性前列腺炎属中医“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。发病与长期固定坐位，酗酒，长时间憋尿，频繁手淫，运动量少，尿路感染等相关。病机一为外感湿热之邪，湿热邪气循尿道上行，留置与前列腺，蕴而成毒，毒邪伤精，又壅滞气机，气机不畅，瘀血由生。二为内生湿热，过食肥甘厚腻，过量饮酒，损伤脾胃，湿热内生，循经下移至前列腺。治疗当行气活血散瘀。

黄氏蒲酱灌肠方中蒲公英清热解毒、利尿散结，可抑菌，抗炎，抗氧化，提高免疫力等，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等多种病原微生物均有一定的抑制作用［5-6］；败酱草清热解毒、利湿排脓、活血祛瘀，可抗菌、镇静安神、抗氧化［7］；白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋，可调节机体免疫功能，提高IL-2水平，促进淋巴细胞的增殖并产生抗体，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等有抑杀作用［8-9］；萆薢渗湿，善治膏淋、白浊，《滇南本草》记载“治风寒，温经络，腰膝疼，遍身顽麻，利膀脱水道，赤白便浊”，可抗真菌、抗骨质疏松、抗肿瘤、降血脂等；车前草清热解毒、凉血、利尿，车前草总黄酮能够通过抑制RhoA/ROCK通路和细胞调亡过程改善机体炎症反应因子表达异常［10］；泽兰行血利尿，改善局部微循环；土茯苓、透骨草、黄柏、王不留行、川楝子清热解毒，利尿通淋，活血痛经，止痛；鸡血藤、红花活血散瘀，缓解腺管炎性梗阻，畅通前列腺腺管，缓解盆底肌肉的痉挛，减轻疼痛［11］。

中药灌肠配合西药口服治疗慢性前列腺炎效果较好。