生物反馈 电刺激结合补中益气汤对产后盆底康复的影响

张 磊

（广东省肇庆市端州区华佗医院妇科，广东 肇庆 526040）

女性盆底功能障碍是一种由妊娠和经阴道分娩导致的盆底肌肉松弛、损伤或盆腔支持结构缺陷以及退化所引起的一系列疾病的总称，主要表现为尿失禁、性功能障碍等［1］。产后早期是人体机能最脆弱的时期，同时也是恢复的最佳时机，因此产后早期进行康复治疗既能获得最佳治疗效果，又能显著减少不良反应［2］。本研究用生物反馈电刺激结合补中益气汤促进盆底康复效果较好［3］，报道如下。

1 一般资料

共60例，均为2015年10月至2017年3月我院妇科治疗的肌力不足（肌力均为II～IV级）产妇，随机分为对照组和观察组各30例。对照组产妇分娩年龄（27.38±3.02）岁，孕期增加体质量（17.49±2.76）kg，新生儿体质量（3.44±0.62）kg。观察组产妇分娩年龄（28.17±3.32）岁，孕期增加体质量（18.04±2.11）kg，新生儿体质量（3.19±0.74）kg。两组产妇年龄、孕期增加质量、新生儿体质量等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①分娩年龄22～35岁，分娩后30～45天；②外院分娩且为单胎顺产；③既往无性功能障碍及其他器质性疾病；④产妇及家属知情同意。

2 治疗方法

两组均用生物反馈电刺激进行康复治疗。用Myotrac infiniti Encoder（Canada）治疗仪，电极置于阴道和腹壁，给予一定的电刺激使盆底肌肉被动收缩。频率8～80Hz，脉宽20～740us，以感到肌肉跳动且无疼痛的电流刺激为佳，根据产妇耐受程度调整频率及脉宽。1周2～3次，1次20～30min，每周3～4次，4周为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组加用补中益气汤治疗。黄芪15g，人参（党参）15g，白术10 g，炙甘草15 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9片，大枣6枚。水煎，日1剂，分为早晚2次口服，4周为一疗程。共治疗3个疗程。

3 观察指标

尿失禁。依据病史及妇科检查判断有无压力性尿失禁并对严重程度进行分级。轻度：每周至少2次于咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液不自主流出。中度：日常活动中如跑步、爬楼梯时尿液不自主流出。重度：站立及休息时有尿液不自主流出。尿失禁发生率=（轻度+中度+重度）/总例数×100%。

盆底肌张力。I类肌纤维肌力分级按照10s内达到最大肌力40%以上，时间分为0、1、2、3、4、5级，分别持续0s、1s、2s、3s、4s、＞5s。II类肌纤维肌分级按照10s内快速收缩放松达到最大肌张力70%～90%以上，时间分为0、1、2、3、4、5级，分别持续0s、1s、2s、3s、4s、＞5s。

性生活质量。用女性性功能量表（FS-FI）［3］，从性欲、性唤起、性高潮、性满意度、性交痛以及阴道松弛或痉挛等6个方面评价干预后1个月内性生活质量，结果分为低水平、一般和高水平。

用SPSS 22.0统计软件对数据进行整理和统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组尿失禁比较见表1。

表1 两组尿失禁比较 例（%）

两组盆底肌纤维肌力比较见表2。

表2 两组盆底肌纤维肌力比较（ ±s）

表2 两组盆底肌纤维肌力比较（ ±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 I类肌纤维肌力 II类肌纤维肌力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 1.89±0.54 3.27±0.87* 1.18±0.39 3.01±0.75*观察组 30 1.92±0.63 4.07±0.91* 1.22±0.43 3.96±0.79*t 0.20 3.48 0.38 4.78 P 0.84 ＜0.05 0.71 ＜0.05

两组性生活质量比较见表3。

表3 两组性生活质量比较 例（%）

5 讨 论

目前，女性盆底功能障碍性疾病已经成为影响女性生活质量的五大疾病之一，其中妊娠和分娩是其主要危险因素［4］。女性盆底肌肉对于维持直肠、膀胱、子宫等盆腔内结构十分重要，同时也有助于排尿和维持阴道紧张度。妊娠和分娩时，会使盆底肌和盆底韧带受损，引起尿失禁、性功能障碍等一系列症状。因此，预防盆底功能障碍疾病，加强盆底功能训练、及早发现治疗是关键。生物反馈电刺激是产后盆底康复常用方法，电刺激可以引起盆底肌、尿道周围平滑肌和骨骼肌的被动收缩，反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，可以调节交感和副交感通路，增加膀胱储尿能力。同时可通过生物反馈指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练。补中益气汤出自《脾胃论》，具有补中益气、升阳举陷之功效，使下脱下垂之脏器自复其位［5］。研究表明，补中益气汤能够提升子宫肌张力，有效改善分娩、产时用力以及产后劳累引起的盆底肌损伤［6］。

综上所述，生物反馈电刺激联合补中益气汤能够促进产后盆底康复，降低尿失禁发生率，增加盆底肌张力，改善性生活质量。