中西药合用治疗慢性支气管炎急性发作临床观察

张海涛

（北京市昌平区中医医院国医堂，北京 102200）

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支 气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症［1］。临床常见咳嗽、咳痰或气喘等。慢性支气管炎急性发作期是指慢性支气管炎1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增多或伴其他炎症表现；或原有咳、痰、喘症状中任何1项明显加剧的发病期。本研究以中西药合用治疗慢性支气管炎急性发作疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2017年12月我院治疗的慢性支气管炎急性发作期患者，随机分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄20～65岁，平均（35.4±1.5）岁。观察组男22例，女18 例；年龄22～68岁，平均（36.2±1.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·呼吸病学分册》［2］。慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上，如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可确诊。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］风热袭肺型。主症为咳喘痰多，痰黄或白粘难咳出，发热恶风；次症为口干咽痛，便干尿黄，鼻塞，流浊涕，舌红苔黄，脉浮滑数。

纳入标准：①符合西医慢性支气管炎急性发作期的诊断标准；②符合中医“风热犯肺”证型的诊断标准；③知情同意。

排除标准：参照《临床诊疗指南·呼吸病学分册》［2］排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

2 治疗方法

对照组：头孢呋辛酯片0.5g，口服，日2次；右美沙芬愈创甘油醚糖浆20mL，口服，日3次。若伴有支气管痉挛用氨茶碱片0.2g，口服，日3次。治疗10天。

观察组：给予宣肃汤。药用桑叶12g，杏仁10g、紫菀10g，浙贝母10g，前胡10g，酒黄芩10g，桑白皮15g，金荞麦30g，鱼腥草30g，枳壳6g，桔梗10g，甘草6g。喘促、汗出、口渴等加炙麻黄6～9g、生石膏30g（先煎）。咽痛甚者加玄参10g，北豆根9g。水煎取汁400mL，每天1剂，分为早晚温服。若细菌感染严重者加服头孢呋辛酯片0.5g，口服，日2次。治疗10天。

3 观察指标

咳嗽症状积分参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》咳嗽症状积分表［4］，依照咳嗽轻重程度分为日间与夜间咳嗽积分两个等级，均为0～3分，最高分为3分，分数越高表示症状越严重。

症状体征消失时间按照《中药新药临床中指导原则》单项症状疗效评定标准［3］，记录咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音等症状体征消失时间，进行比较。

用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示、χ2检验，计量资料以（±s）表示、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

参照《中药新药临床中指导原则》。临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音无改变或加重，10天内仍未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后咳嗽症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分比较（分，（±s ）s）

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分比较（分，（±s ）s）

组别 例 治疗前平均积分 治疗后平均积分观察组 40 3.2±2.4 1.2±0.9对照组 40 3.4±1.9 2.5±0.8 t 0.413 6.827 P 0.680 ＜0.005

两组症状体征消失时间比较见表3。

表3 两组症状体征消失时间比较（d,（±s ）s）

表3 两组症状体征消失时间比较（d,（±s ）s）

组别 例 咳嗽 咳痰 肺部哮鸣音观察组 40 7.27±0.96 8.12±0.12 9.57±0.45对照组 40 9.47±0.85 9.63±0.09 10.05±0.58 t 10.851 63.667 4.135 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

6 讨 论

慢性支气管炎急性发作属中医“咳嗽”范畴。《素问病机气宜保命集·卷下·咳嗽论第二十一》谓：“论曰：咳谓无痰而有声。肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰。脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声。”对咳嗽的病名病机论述首见于《黄帝内经·素问·咳论》谓：“帝曰：肺之令人咳，何也？岐伯曰：……皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”说明咳嗽的病位表现在肺，肺主皮毛，外邪首先侵犯皮毛而成。中医认为，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，如外感风热，上犯于肺，肺气失宣，肺热壅盛，灼津生痰，宣发肃降失宜，故呼吸不利，咳嗽，或气喘，身热。或毒热上壅，咽喉不利，故咽喉肿痛。

宣肃汤方中桑叶辛散解表、宣透风热，杏仁降气肃肺止咳平喘，前胡、紫菀宣肺肃肺化痰止咳，酒黄芩、桑白皮、浙贝母，清热化痰，金荞麦、鱼腥草清热解毒消肺痈，桔梗、枳壳开肺气降肺气，甘草调和诸药。现代药理研究显示，桑叶具有较好的抗菌、抗炎、抗病毒、提高免疫力作用。杏仁具有镇咳平喘抗炎作用。黄芩、金荞麦、鱼腥草祛痰、解热、抗病毒、抗菌、抗炎、增强巨噬细胞吞噬功能，提高免疫力等作用。前胡、紫菀、桑白皮、浙贝母等具有镇咳平喘化痰抑菌抗病毒作用。麻黄有止咳平喘，抗病毒、抗过敏作用。石膏更具有解热、抗炎、抗过敏作用。中药治疗慢性支气管炎急性发作期具有多层次、多靶点、多重作用的优势。不仅是单纯的对抗抑制消灭病毒细菌等多种致病微生物，而且可以抗炎、解热、抗过敏、止咳平喘，明显改善临床症状。同时，还可以增强细胞吞噬力，提高人体免疫力，增强人体对抗抑制致病微生物的能力，从而改善致病微生物赖以发生发展的人体内环境。

综上所述，宣肃汤联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作疗效较好，功效优于单用西药治疗。