中西医结合治疗小儿支气管哮喘临床观察

谭润果

（河南省郑州市第一人民医院儿科，河南 郑州 450004）

支气管哮喘为儿科常见的呼吸系统疾病之一，发病前多有上呼吸道感染症状，可表现为反复喘息，咳嗽，呼吸困难等，其发病机制主要为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性，临床治疗主要为糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂及抗胆碱能药物等。笔者用中西医结合方法治疗小儿支气管哮喘效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2016年8月到2018年6月我院确诊的支气管哮喘患儿，年龄均在3岁以上，且为轻度喘息。随机分为3组。对照组35例，男17例、女18例，年龄平均（5.56±2.31）岁。治疗1组35例，男19例、女16例，年龄平均（5.36±2.28）岁。治疗2组36例，男18例、女18例，年龄平均（5.42±2.19）岁。3组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》［1］。中医诊断标准参考《小儿哮喘中医诊疗指南》［2］。

纳入标准：①符合小儿支气管哮喘中西医诊断标准；②为支气管哮喘轻症；③监护人知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①不符合小儿支气管哮喘中西医诊断标准；②中、重度支气管哮喘；③有并发症、其他脏器损伤；④对研究中药成分过敏；⑤不能配合治疗。

2 治疗方法

对照组予布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司）压缩雾化吸入，1次1mg，每日2次，雾化后洗脸、漱口。

治疗1组予速效平喘合剂。药用炙麻黄6g，生白芍10g，细辛3g，桑白皮10g，葶苈子10g，白芥子10g，苏子10g，炒莱菔子10g，地龙10g，款冬花10g，炙甘草6g。热偏重加生石膏30g，黄芩6g；痰湿重加姜半夏6g，陈皮6g，茯苓皮10g；纳差加焦三仙各10g。水煎服，日1剂，每剂煎200mL，分3次服。

治疗2组予布地奈德混悬液雾化吸入，1次1mg，每日2次，并口服速效平喘合剂，视具体情况适当辨证加减。

3组均用药10天。

3 观察指标

咳嗽、喘息及哮鸣音消失时间。

用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：咳嗽、喘息消失，肺部听诊哮鸣音消失。有效：咳嗽、喘息较前好转，肺部听诊哮鸣音较前减少。无效：咳嗽、喘息无好转或出现并发症，肺部听诊哮鸣音无减少或增多。

5 治疗结果

3组总有效率比较见表1。

表1 3组总有效率比较 例（%）

3组症状体征消失时间比较见表2。

表2 3组症状体征消失时间比较 （d， （±s ）s）

表2 3组症状体征消失时间比较 （d， （±s ）s）

注：与对照组及治疗1组比较，△P ＜0.05。

组别 例 咳嗽消失时间 喘息消失时间 哮鸣音消失时间对照组 35 6.38±1.48 7.26±1.58 7.63±1.39治疗1组 35 6.16±1.12 7.08±1.32 7.32±1.15治疗2组 36 4.42±0.53△ 5.21±0.61△ 5.02±0.53△

6 讨 论

支气管哮喘为气道慢性炎症性疾病，特点肥大细胞激活、嗜酸细胞激活与T淋巴细胞浸润、许多炎症介质参与使支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性黏液栓及气道壁重塑等导致气流受限，从而致使哮喘发作。部分哮喘患儿有家族史及过敏史。流行病学调查显示［3］，0～14岁哮喘患儿已超过我国哮喘患者3%。哮喘控制相对较难，故需要坚持长期规范治疗，且依据患儿的具体病情不同制订治疗方案，目前国际上统一遵循GINA方案为哮喘患儿制定其治疗方案。

中医认为哮喘的发生为内因、外因综合作用的结果。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺司呼吸，肾主纳气，肺、脾、肾三脏功能不足会导致哮喘发作。外因主要为感受风邪，风邪入肺导致气机升降失常。速效平喘合剂中炙麻黄发汗解表、宣肺平喘；生白芍和营养血，细辛温肺化饮，桑白皮、葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，白芥子、苏子、炒莱菔子温肺降气化痰；地龙清热平喘；款冬花止咳化痰；炙甘草调和诸药。诸药性偏温，配伍后使用可使表邪得以解除，痰饮消除，肺气宣发肃降功能恢复，喘息停止。赵坤等［4］研究表明，在气道形成早期运用速效平喘合剂可明显延缓或预防气道重塑的发生。

研究表明，布地奈德联合速效平喘合剂治疗小儿支气管哮喘轻症效果较好，疗效优于单用布地奈德或速效平喘合剂。