儿科转科交接中SBAR交班模式的应用研究*

漆平 马青华 王轶 钟敏

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

护理交班是护士对患者病情观察及治疗效果的概括及评价，是护士对患者的整体情况的综合性总结，也为次后的治疗及护理工作提供依据[1]。传统交班由于护士对问题的认知、经验及个人能力及各种现场因素的影响，易造成信息传递不清、交接不全面、重点不突出等问题[2]。我科在2018年5月至7月转科患儿交接中采用SBAR[3](Situation状态，Background背景，Assessment评估，Recommendation建议；SBAR)交班模式交班，取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至3月在我院儿科转科的50例患儿作为对照组，另选2018年5月至7月在我院儿科转科的50例患儿作为观察组。两组患儿年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统交接方式进行口头转科交接(护士根据自己对问题的认知、经验及个人能力总结患儿病情)；观察组采用根据SBAR结构框架制作的儿科转科患者交接单(SBAR模式)进行交接。

1.2.1表格设计

根据SBAR模式结构框架设计表格，各部分主要内容如下。S：现状，包括姓名、年龄、入院时间和方式等即患者目前的情况；B：背景，包括过敏史、既往史、手术史等即导致患者目前症状的主要背景因素；A：评估，包括生命体征、阳性体征等即评估与患者现况的相关因素；R：即对患者所进行的下一步诊疗建议。多采用打“√”方式填写该表单，仅个别地方须文字描述并签名。

1.2.2培训方式

成立SBAR培训小组(护士长及组长)，由护士长通过讲座、案例分析及情景模拟实施SBAR模式培训，培训内容应包括使用目的、优势、表格设计、实施方式。培训时间为1月，其中第1周讲解SBAR模式目的、优势，表格设计、实施方式；第2周案例分析两次，主要讲解分析传统交接中发现的问题及不良事件分析；第3～4周情景模拟，每周2次，模拟讨论SBAR模式的运用。对护士的掌握情况责任组长定期检查、护士长定期抽查,根据检查及抽查结果反馈强化薄弱环节。确保人人参与、人人过关、人人掌握。

1.3 评价指标

1.3.1转运交接耗时

时间从医生下达转科医嘱起到接受科护士核对无误签字确认为止。

1.3.2不良事件发生率

包括各类管路脱出、输液渗漏、病情恶化等情况。

1.3.3医护满意度

自制调查问卷对两科医护人员进行满意度调查，两科各选20名(护士10人、医生10人)，共40人。观察组使用SBAR模式后调查，对照组使用SBAR模式前调查。调查问卷包括3个方面：患者重要病情描述准确性、实用性/可操作性、交接内容全面性，被调查者根据实际情况用“√”“×”进行选择。

1.3.4患儿家长满意度

自制调查问卷进行满意度调查，观察组现场交接患儿后调查，对照组回顾性调查。问卷包括3个方面：转科交接耗时、病情描述准确性、总体满意度。被调查者根据实际情况用“√”“×”进行选择。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良事件发生率及交接耗时

不良事件发生率及交接耗时两组相比有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 不良事件发生率及交接耗时比较(n=50)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 医护人员满意度

医护人员满意度两组相比有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿医护人员满意度比较(例%，n=40)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 患儿家长满意度

患儿家长满意度两组相比有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 患儿家长满意度比较差异有统计学意义(例%，n=50)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

现况-背景-评估-建议(SBAR)沟)通模式是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，美国许多医疗机构已将SBAR模式作为其医疗沟通标准模式[4]。

3.1 应用SBAR模式进行转科交班可降低不良事件发生率及交接耗时

传统交班由于护士对问题的认知、经验及个人能力及各种现场因素的影响，易造成信息传递不清、交接不全面、重点不突出等问题[2]。儿科患儿由于病情变化快、症状不典型、年龄小无法表达或表达不清，使不良事件发生率增加，直接影响患者安全[5]。SBAR交班模板包含的患者交接内容相对完善，对护理质量及护理安全问题体现了重点关注，既保障了患者治疗连续性又保障了患者的安全性[6]。模式化表格采用打“√”方式填写，仅个别地方须文字描述。使整个交班过程更规范化、标准化，保证了护理交班的全面性、准确性、时效性和安全性。在提高护理质量的同时又规避了医疗护理风险[7]。

3.2 应用SBAR模式进行转科交班可提高医护人员和病人家属满意度

通过本研究对医护人员和患儿家长的问卷调查发现，使用SBAR模式后，医护人员和患儿家长满意度均得到提高。医护人员普遍认为SBAR模式对患者重要病情描述准确性高、实用性/可操作性强、交接内容全面、简单、快捷，减轻工作量同时又提高了工作效率，使医护人员能迅速系统地掌握患者病情，特别是对年轻护士，SBAR交接单可帮助其掌握转运交接过程中的观察重点，快速判断患者病情，保证交接工作安全有效进行[8]。交接时间缩短，为急、危重症患者争取了救治时间，减轻了医护人员心理压力[9]。同时患儿家长对转科交接耗时、病情描述准确性及总体满意度高，减少了纠纷隐患。

综上所述，SABR交班模式在儿科转科交接中应用效果良好，是一种理想的儿科交班模式，值得推广。