达州市学生肺结核流行病学特征分析及预防

谭川

(达州市疾病预防控制中心结核病防治所，四川 达州 635002)

肺结核是危害人类健康的世界性公共卫生问题，长期以来虽然众多国家投入了大量人力、物力、财力进行控制，但作为一种重大传染性疾病，各国之间人口流动日益频繁以及结核耐药菌株的增多使得全球肺结核的发病率仍处于较高水平[1]。大量研究资料显示，肺结核的传染性强，而且其发生、发展以及流行呈现明显的地域及空间属性[2-3]。学校是人群高度集中场所，不但人群密度大，而且人与人接触密切，具有更高的肺结核传播风险，易发生聚集性暴发[4]。因此，分析了解本地区学生肺结核流行病学特征，采取有效的针对性预防措施意义重大。

1 临床资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来自《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》中2013年1月1日-2017年12月31日本市登记肺结核学生信息，学生人口资料来源于2013年-2017年达州市统计年鉴。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法，分析本市2013年-2017年学生人群肺结核发病情况，包括发病时间、年龄、性别等。

1.3 统计学分析

数据均录入EXCEL软件，并采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 达州市2013年-2017年学生肺结核发病率

2013年-2017年间，达州市共报告学生肺结核698例，占全部报告病例的5.56%，学生肺结核发病率为15.20/10万，见表1。

表1 达州市2013年-2017年学生肺结核发病情况

2.2 达州市2013年-2017年学生肺结核性别特征及诊断分型

698例学生肺结核中男性占比61.17%，女性38.83%，其中男性涂阳率为25.29%，女性为28.04%，男女性涂阳率比较差异无统计学意义(χ2=0.65，P=0.421)，见表2。

表2 达州市近年学生肺结核性别特征及诊断分型

2.3 达州市2013年-2017年学生肺结核年龄及年级分布

所有肺结核学生患者中，5-10岁年龄段仅6例(0.86%)，占比最少，16-20岁501例(71.78%)，占比最大，高中学生肺结核发病人数最多，见表3、表4。

表3 达州市2013年-2017年学生肺结核年龄分布

表4 达州市2013年-2017年学生肺结核年级分布

2.4 达州市2013年-2017年学生肺结核发病时间

达州市2013年-2017期间全年各月份均有肺结核学生发病，其中1月、2月份发病人数较少，3月、4月份发病人数最多，为全年发病高峰，之后逐渐下降，至11月份发病人数开始上升，12月份达到又一个小高峰，见图1。

图1 达州市2013年-2017年学生肺结核发病时间

2.5 达州市2013年-2017年学生肺结核就诊情况

698例学生肺结核中，就诊延迟共计182例(26.07%)、确诊延迟共计102例(14.61%)，发现延迟共计152例(21.78%)，其中2013年～2017年确诊延迟率呈下降趋势，各年之间比较差异有统计学意义(χ2=15.75，P=0.003)，就诊延迟及发现延迟率各年之间比较差异无统计学意义(χ2=5.33，P=0.255；χ2=5.26，P=0.262)，见表5。

表5 达州市2013年-2017年学生肺结核就诊情况

3 讨论

本研究结果显示，达州市近5年报告学生肺结核发病率为15.20/10万，占本市总报告病例数的5.56%，且自2013年至2017年，学生肺结核年发病率呈下降趋势，与相关研究结果一致。本次调查发现，男性肺结核发病率明显高于女性，与其他文献报道一致[5]，这可能与男性青少年活动强度大、生活不规律、机体免疫应答起伏不定等因素导致感染结核菌机会增多有关。同时本研究发现，从年龄分布上来看，小于10岁少年儿童的肺结核发病率极低，而16-20岁青少年为肺结核高发人群，其次为21-25岁青年学生，从年级分布上高中生及大学生为多发人群，与年龄段分布基本对应，分析其原因为：首先该年龄段青年人群要么学习压力过大、缺乏锻炼，导致其免疫力较差，要么喜欢熬夜、打电子游戏等生活不规律，导致其机体素质下降；其次，高中生、大学生多为住校生，人群密集且接触频繁，更易发生聚集性疫情[6-7]；此外，此年龄段人群处于青春发育期，生命力强、精神亢奋，对疾病尤其是对结核病健康知识及防治知识非常缺乏，同时又往往不重视对这些知识的汲取和掌握，即使已经感染结核菌，由于病症不突出、不严重，往往不能及时就诊，导致就诊延迟且易引发聚集性疫情[8]，这提示加强学校尤其是高中、大中专院校学生的结核病健康教育及防治工作势在必行。

本研究结果还显示，学生结核病的发病呈现明显的季节性分布特征，冬春季为结核病的高发季节，尤其春季的3、4月份及冬季的12月份是结核病的高发月份，几乎占全年总发病数的1/2，与文献报道一致[9]。分析原因为：达州市3、4月份为春暖花开季节，温度明显趋暖，体感温度适宜，易使得处于青春期人群及早退去冬装，而春季天气的不稳定导致其机体免疫力也上下浮动，12月份则属于较为低温的冬季，学生户外活动显著减少，如不注意开窗通风，则易引起病菌感染及传播[10]。研究中发现，达州市近5年学生肺结核的确诊延迟率呈下降趋势，提示近年来本市医疗机构对学生肺结核患者转诊越来越及时，加之结核病定点诊疗机构的设立保障了疑似病例及时获得诊断和隔离[11]，避免聚集性疫情。不过本研究结果也显示，学生肺结核就诊延迟及发现延迟率无显著性改观，提示学生从出现症状到医疗机构就诊的间隔仍然较长，这与他们对肺结核相关知识还比较缺乏关系密切。有研究资料显示，目前学生对肺结核疾病防治知识的知晓率不到70%，尤其是比较偏远的农村或乡镇地区，学生的肺结核防治知识极度匮乏[12-13]。这提示达州市肺结核防治知识宣传及健康教育工作任重道远。

鉴于本研究对近年达州市学生肺结核流行病学特征分析，结合本市防治工作实际情况，现提出几点肺结核预防建议：(1)加强学校结核病防治知识宣传力度，在学校开设肺结核预防健康公开课，大力普及结核病防治知识，将相关知识传播到小学、初中、高中以及、大学，切实提高各个年龄段、各个年级学生的结核病防治知识知晓率，减少延迟就诊、发现延迟；(2)开展新生健康体检活动，建议各中小学及大专院校每学年开学时组织学生进行健康体检，并落实晨检、因病缺课等情况的追踪工作，及时识别、发现肺结核疫情，以避免学校聚集性疫情的发生；(3)加大培训、培养学校医务人才队伍，加强其对肺结核疾病法预防知识的学习，并建议学校招募宣传肺结核疾病知识学生志愿者，从每个环节减少肺结核疾病的传播[14]；(4)进一步完善达州市肺结核定点医疗机构建设，确保疑似病例能够及时获得准确诊断，对确诊病例进行有效治疗，减少疾病传播几率。

综上，达州市学生肺结核发病率呈下降趋势，但总体发病率仍较高，高中生及大学生是肺结核高发人群，且就诊延迟及发现延迟率较高，需进一步加强学校结核病健康教育，及时有效发现并确诊，避免发生学校聚集性疫情。