米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效分析

李静妍 张恵敏 李元元

(郑州市妇幼保健院妇科二区 郑州 450012)

异位妊娠是指女性的受精卵在子宫外着床和发育，因此又称宫外孕，异位妊娠中以输卵管内妊娠较为常见，异位妊娠后患者的妊娠反应剧烈，月经消失，传统治疗需要利用手术方式为患者切除孕囊，避免孕囊生长造成输卵管或其他组织器官破裂，但对患者生育功能有一定的影响。随着异位妊娠发病年龄逐渐减小与女性生育需求年龄的不断扩大，越来越多的异位妊娠患者需求有效治疗的同时，希望能够保留自身的生育功能，保守治疗异位妊娠也随之开展[1～2]。临床为减少治疗对患者生育功能的影响，利用用药方式对患者进行保守治疗，米非司酮与甲氨蝶呤均为妇科临床常用药物，其中以甲氨蝶呤在异位妊娠的治疗中应用历史较长[3～4]。本文对所选异位妊娠患者的治疗资料进行对比，总结两种药物联用对患者治疗的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～12月所收治的134例异位妊娠患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各67例患者。实验组年龄23～43岁，平均年龄(35.99±7.01)岁；停经时间35～53d，平均停经时间(40.37±12.63)d；平均血β-人绒毛膜促性腺激素水平(1253.41±50.27)IU/L。对照组年龄24～44岁，平均年龄(35.46±8.54)岁；停经时间34～55d，平均停经时间(42.17±12.84)d；平均血β-人绒毛膜促性腺激素水平(1225.74±46.37)IU/L。患者均在我院确诊为异位妊娠、利用B超检查辅助确诊，未见活动性内出血、生命体征平稳且未见药物过敏史，排除急性发作无法利用保守治疗患者，排除肾脏、肝脏、心脏等重大器官功能衰竭患者，排除凝血功能障碍患者，排除精神系统疾病无法配合治疗患者。两组患者的年龄、停经时间、激素水平等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组入院后即利用B超对患者的包块大小进行观察，并进行血β-HCG指标进行检测，对照组单纯利用甲氨蝶呤注射治疗，采用肌肉注射方法治疗，剂量1mg/kg，1次/d，疗程5d；实验组则加用米非司酮治疗，米非司酮剂量25mg/次，2次/d，口服方式用药。实验组甲氨蝶呤的用药方式、剂量以及疗程与对照组相同，对比两组治疗效果与安全性差异。

1.3 疗效判定

对比两组治疗效果差异，包括痊愈、显效和无效。痊愈：患者妊娠终止，孕囊发育停止，症状消失，β-HCG转阴，月经恢复正常；显效：患者终止妊娠且症状消失；无效：患者妊娠未得到有效终止，或转手术治疗。治疗总有效率=痊愈+显效/总数×100%。对比两组住院时间、β-HCG转阴时间、甲氨蝶呤注射次数、血孕酮等指标变化；对比两组不良反应发生率，包括骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应、头晕乏力，不良反应发生率=发生例数/总数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

实验组治疗总有效率91.04%，不良反应发生率8.95%；对照组治疗总有效率85.07%，不良反应发生率22.38%。两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数痊愈显效无效有效率(%)实验组67565691.04对照组6737202085.07χ2-4.537.535.115.11P-P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

实验组住院时间、β-HCG转阴时间、甲氨蝶呤注射次数、血孕酮明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

异位妊娠主要针对妊娠后受精卵种植位置出现在子宫体腔外的妊娠，我国临床的异位妊娠发病率随着我国女性两性观念的不断变化出现上升趋势，临床通过引入经阴道超声与实验室血β-HCG检查能够对患者进行有效确诊，患者在停经后5～6周即可得到异位妊娠的有效诊断。多数异位妊娠患者能够通过手术切除孕囊方式治疗，避免由于包括破裂造成患者出现腹腔出血甚至全身症状导致死亡。但随着我国二孩政策的开放，越来越多的中青年患者对生育功能的保留提出了新的需求，为保留患者的生育功能，避免手术对生育能力的影响，临床逐步对非活动性出血异位妊娠患者开展保守治疗[5～6]。

组别例数住院时间β-HCG转阴时间血孕酮甲氨蝶呤注射次数实验组6710.23±3.7412.77±3.253.53±1.052.78±1.33对照组6716.53±8.9418.96±6.743.74±1.333.24±1.08t-15.334115.432615.537814.5322P-P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

保守治疗主要利用药物为患者终止妊娠，甲氨蝶呤与米非司酮均为临床常用药物。甲胺蝶呤属于抗肿瘤抗代谢类药物，在患者体内能够与二氢叶酸还原酶相结合，阻断患者体内二氢叶酸的转化能力，能够杀死患者胚胎滋养细胞，帮助患者尽快终止异位妊娠。米非司酮则是孕激素受体拮抗剂，能够与患者体内内源性孕酮竞争，抑制孕酮的活动能力，促进黄体溶解，导致胚胎坏死。两种药物均能够尽快终止妊娠，对患者的治疗有显著的改善效果。本文对所选异位妊娠患者在肌肉注射甲氨蝶呤的基础上加用米非司酮口服治疗，治疗效果显著改善，不良反应降低，患者各项指标均得到有效提高，可见加用米非司酮治疗的效果更加显著。

综上所述，利用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果显著，患者的治疗效果得到有效提高，安全性增强，对挽救患者生育功能的临床价值重大，值得临床应用推广。