小儿血尿的病因及肾活检病理检查的价值

郭 春 娜

(开封市儿童医院 开封 475000)

近年来，肾脏疾病逐渐成为影响小儿健康的重要疾病[1]。由于发病对象对疾病的主观意识较弱，往往不易察觉，耽误最佳治疗时期，引发各类的肾功能疾病，严重的甚至会出现肾功能衰竭，威胁到患儿生命安全[2]。如何及时准确地诊断小儿肾小球疾病，对疾病的判断和治疗工作的安排存在重要的意义[3]。本文回顾分析了我院往年的临床病例资料，总结出了通过肾活检的病理特征了解肾小球疾病及其并发症的结论，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年12月～2017年12月期间在我院就诊的36例血尿患儿的临床资料作为研究样本，将其随机等分为观察组与对照组。观察组18例患儿，男10例，女8例；年龄1～13岁，平均年龄(6.35±1.17)岁；术前检查临床表现为原发性肾小球疾病的7例，继发性肾小球疾病11例；穿刺手术实施全麻的6例，局麻12例。对照组18例患儿，男11例，女7例；年龄0～14岁，平均年龄(6.89±1.72)岁；术前检查临床表现为原发性肾小球疾病的8例，继发性肾小球疾病10例；穿刺手术实施全麻的4例，局麻14例。两组患儿的身体状况均符合肾穿刺活检手术的适应症，术前血常规、凝血因子及多普勒彩色超声检查均未检测出肾穿刺活检手术禁忌症。两组患儿在性别、年龄、病史、等基本资料方面未发现明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有参与本次研究的患儿均未患有精神疾病或沟通障碍，意识清晰，可正常交流，且在告知家属得到同意后方可进行本次研究。

1.2 方法

对两组患儿术前3d停止使用血管扩张类药物及抗凝类药物，通过多普勒彩色超声辅助定位，实施巴德全自动活检枪穿刺法，进行局部或全身麻醉[5]。术后采取常规止血敏静脉滴注，平卧24h，让对照组患儿平卧于硬板床，观察组不使用硬板床，比较两组患儿的术后并发症发生情况。将取出的活检组织交由我院病理科进行病理检测，分析两组患儿活检结果的病理类型。

1.3 统计学分析

本次临床统计结果采用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料使用百分比表示，采用χ2检验及t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的病理类型

通过活检病理检查发现，观察组患儿中单纯性肾病5例，病理性肾病7例；对照组患儿中单纯性肾病6例，病理性肾病7例。病理类型分为系膜增生性肾小球肾炎(MsPCN)、肾小球轻微病变(GML)、局灶性节段硬化性肾小球炎(FSGS)、免疫球蛋白A肾病(IgAN)及膜性肾病(MN)，见表1～2。

表1 观察组患儿的临床诊断及病理类型[n(%)]

病理类型/例临床诊断单纯性肾病肾炎性肾病急性肾炎综合征血尿及蛋白尿MsPCN3(16.67)\IgAN\1(5.56)2(11.11)GML2(11.11)\1(5.56)MN\2(11.11)FSGS1(5.56)\

表2 对照组患儿的临床诊断及病理类型[n(%)]

病理类型/例临床诊断单纯性肾病肾炎性肾病急性肾炎综合征血尿及蛋白尿MsPCN2(11.11)\IgAN\2(11.11)3(16.67)GML4(22.22)\MN\1(5.56)FSGS1(5.56)\

2.2 两组患儿的术后并发症情况

术后两组患儿的并发症发生结果比较，两组患儿的镜下血尿发生率较高，均接近80%；镜下血尿、肉眼血尿及肾周血肿这3个方面两组患儿的差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；在腰背疼痛方面对照组患儿(33.33%)明显高于观察组患儿(5.56%)，差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性，见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生类型及发生情况比较[n(%)]

组别例数(n)并发症类型镜下血尿肉眼血尿肾周血肿腰背疼痛观察组1816(88.89)3(16.67)2(11.11)1(5.56)对照组1814(77.78)2(11.11)1(5.56)6(33.33)χ2值.8000.2320.3644.433P值.3710.6300.5460.035

3 讨论

肾活检技术是目前医学界获取肾脏活体组织的唯一途径，由于受到医疗技术条件和患儿的配合程度的限制，在步入21世纪前，国内拥有活检技术的医院数量极少，不能满足社会的需求。随着社会的进步和医疗条件的提升，越来越多的医院拥有了肾活检技术，小儿接受肾活检的例数逐渐增加，手术的成功率高达98%，有效地帮助了医院解决肾小球疾病的排查工作，加强了对肾小球疾病的认识[6～8]。原发性肾小球疾病对不同患者可能会呈现出不同的病理类型，所以了解每一位患者的的病理特点尤为重要。上文中通过肾活检技术了解到了两组患儿的病理类型，本次研究中患儿的病理类型主要为系膜增生性病变、膜增生性肾炎及膜性肾病，由于其对激素敏感性较弱，预后能力不足，需要配合免疫抑制治疗，为治疗结果的安全性提供有效的保护。术后结果显示两组患者并发症的主要类型为血尿、肾周血肿及腰背疼痛，其中血尿的发生率最高，腰背疼痛的差异较为明显，主要原因为使用硬板床的区别，所以要降低并发症发生的几率，需要避免患儿术后卧于硬板床。

综上所述，肾活检病理检查对于小儿血尿存在有效地识别作用，能够准确地指出患儿病理类型，穿刺术后要注意患儿的休息环境，避免不良并发症产生的影响。