GnRH联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜异位症的治疗价值评析

2019-04-03钟妮南

中国社区医师 2019年5期

钟妮南

413000湖南省益阳市中心医院妇科

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS）指的是一个储存库，内含左炔诺孕酮，每天能够恒量、均匀地释放左炔诺孕酮，从而起到避孕作用，药效时间可以在5年左右[1]，是一种安全、有效的避孕方法，已经在全球范围内推广。资料显示[2]，LNG-IUS能够抑制子宫内膜的产生。如今，有关LNG-IUS对妇科疾病的影响已经有多项研究报道。子宫腺肌症是育龄女性群体中的多发病，能够导致不孕症，尽管腹腔镜手术是临床一线的治疗方法，然而却很难根除病灶，而且手术具有风险性。治疗子宫腺肌症患者时联合应用GnRH与LNG-IUS，现总结如下。

资料与方法

2017年3月-2018年5月收治子宫腺肌症患者68例，经超声检查，全部被确诊为子宫腺肌症，没有生育要求。排除心、肝、肾、肺等器官功能障碍者，恶性肿瘤，急性或慢性感染，代谢性疾病，妊娠哺乳期，内分泌疾病，最近使用过激素药物治疗者。对照组34例，年龄31～46岁，平均(38.47±1.32)岁；病程1～7年，平均(3.61±1.28)年。观察组34例，年龄30～47岁，平均(37.96±1.14)岁；病程2～6年，平均(3.52±1.03)年。两组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者均采用LNG-IUS治疗，告知患者排空大小便，依次消毒阴道、宫颈，检查子宫的位置和大小、宫腔的深度、宫颈口的方向。使用宫颈钳将患者的宫颈上唇夹住，再使用子宫探子探查宫腔。牵拉LNG-IUS的尾丝，缓慢地放入宫腔，根据患者宫腔的深度为LNG-IUS定位，牵拉滑块到手柄的标记部位，再将横臂打开；向后拉放置器，当滑块距离子宫颈约2 cm时，剪断尾丝。检查LNG-IUS的位置是否正常，然后消毒宫颈口。在此基础上，观察组皮下注射醋酸亮丙瑞林微球，3.75 mg/次，28 d 1次，连续3次。

观察评定标准：⑴临床疗效[3]：①痊愈：患者子宫腺肌瘤肿块以及临床症状均已消失；②显效：患者的临床症状、腺肌瘤肿块基本消失；③好转：临床症状有一定程度的减轻，包括缩小1/2；④无效：临床症状和腺肌瘤大小均没有明显变化；总有效率=痊愈率+显效率。⑵临床指标：包括月经量、痛经程度、血清糖类抗原125(CA125)、C反应蛋白(hs-CRP)以及血管内皮生长因子(VEGF)。应用计量式卫生巾称重法评估月经量；应用视觉模拟评分法(VAS)评估痛经程度[4]，评分范围0～10分，分别表示无痛和剧烈疼痛；应用发光免疫分析仪检测CA125；应用免疫比浊法检测hs-CRP；应用酶联免疫吸附法检测VEGF。

统计学方法：本研究应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(χ2=7.52，P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前、后临床指标比较，见表2。

讨论

子宫内膜异位症主要表现为异位内膜的周围组织出现纤维化以及周期性出血等，临床多采用屈螺酮炔雌醇片、孕三烯酮以及LNG-IUS等药物治疗。每4周皮下注射1次醋酸亮丙瑞林微球，进一步抑制卵巢对促性腺激素的反应，减少雌二醇的生成，让患者血清内的雌二醇水平和绝经期持平，从而抑制卵巢功能与正常的排卵功能，达到停止月经的效果。LNG-IUS能够减少组织抑制剂-1水平[5，6]，抑制血清基质金属蛋白酶-9的释放。将LNG-IUS置入患者的宫腔，恒定地释放左炔诺孕酮，让子宫内膜不再对雌二醇过度敏感，从而实现抑制子宫内膜增生的效果。