农村高血压患者社区管理前后临床观察研究316例

马春萍

101301北京市顺义区牛栏山社区卫生服务中心

高血压是临床常见病，包括患者的收缩压或舒张压同时增高或一项增高为主要表现的临床综合征，高血压可导致多器官并发症的出现，包括心、肾、肺、脑等器官，引起上述器官的功能性损害。近年来，全世界高血压发病率都出现急剧上升趋势[1]，尤其是年轻人高血压的发病率增长较快。高血压可导致肾病、脑卒中等严重并发症，是发生死亡的重要因素，严重影响患者的生存质量[2]。2017年1月-2018年1月选取本社区卫生服务中心登记建档的高血压患者316例，对其进行健康教育，实施社区管理干预，取得明显效果，报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月选取本社区卫生服务中心登记建档的高血压患者316例，均符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准，没有冠心病、精神病及其他疾病。其中男140例，女176例；年龄24～81岁，平均(55±3.9)岁；病程0.3～23年，平均(11.9±4.8)年。

方法：重视使用非药物治疗高血压的方法，其中科学合理的饮食疗法非常重要。饮食疗法是非药物治疗的首选方法，采用饮食疗法时要指导患者控制钠盐的摄入，按照WHO组织要求的每人每天食盐≤6 g的标准，严格执行这个食盐量，膳食调配时还要注意食物和调料中含盐量，也应计算在6 g之内，把控盐作为防治高血压的重要措施。饮食疗法还要指导患者每日进食牛奶或奶制品，以及豆制品，从而保证每日钙的摄入量[3]。高血压的药物治疗也很重要，为每一个高血压患者制定了个性化的药物治疗方案，指导患者按时服用降压药物[4]。每年为高血压患者进行1次全身体检，观察患者各脏器功能变化，体重指数改变等。向每个高血压患者发放《高血压社区管理防治手册》，人手1份，提高患者对高血压的认知度。大力开展健康教育宣讲活动，每1～3个月召开1次大型宣讲活动，宣讲人由社区医生或者邀请三甲医院心内科专家担任，宣讲内容包括高血压的发病原因、主要症状、严重并发症和各种治疗方法。宣讲时选择通俗易懂的教材，采用多媒体演示方法，现场对患者提出的问题进行解答，从而加深患者对高血压疾病认知程度。除了大型宣讲活动外，社区医师还要不定期地到各个行政村进行巡诊，对高血压患者进行随访，了解患者服用药物情况，血压控制情况，发放健康教育材料，一对一进行健康教育，并指导患者合理用药，养成良好的生活习惯。

表1 社区管理前后高血压疾病认知率对比(n)

表2 社区管理前后吸烟、饮酒、体育锻炼、药物依从、血压控制对比[n(%)]

观察指标：将高血压患者对高血压认知程度，进行问卷调查。认知程度满分100分，80～100分优，60～80分良，50～60分中，50分以下差。认知率=100%-差的认知率。同时对高血压患者在社区管理前后的吸烟、体育锻炼、药物依从性、饮酒和血压控制的情况进行观察。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 20.0数据包进行分析，计数资料的对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

高血压认知率在实施社区管理前后的对比：社区管理后患者高血压认知率显著高于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

社区管理前后吸烟、血压控制、药物依从、饮酒、体育锻炼对比：社区管理后上述指标均显著高于社区管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

高血压发病原因很多，约有50%的患者有高血压的家族史，也就是说遗传因素是重要诱因。另外就是后天因素，长期不良环境和精神影响，长期处于焦虑和紧张状态的心理因素，高龄患者也可以是由于血管硬化所导致，不良的生活习惯和膳食调配不当，长期服用许多导致血压升高的药物，以及某些导致血压升高的疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺嗜铬细胞瘤等。高血压患者具有不良生活习惯和高血压病家族史，但是他们对高血压疾病的认识和自我控制都很差，所以基层社区进行高血压疾病的管理干预就十分重要。通过基层社区的管理干预，高血压患者对高血压的认识率大大提高，促使他们养成良好的生活习惯及科学的膳食调配，只有这样才能使高血压患者的血压得到控制，从而降低高血压严重并发症的发生率。基层社区医务人员和高血压患者接触最多，可以采取各种方式进行健康教育，健康教育的目的就是引导患者、患者家属、各个家庭、村镇单位以及整个村镇的居民都养成良好的生活习惯，注重生活质量的不断提高。

农村社区的高血压防治和城镇社区有很大区别，首先农村社区的高血压患者文化程度普遍偏低，甚至还有文盲存在。这就需要我们要加大健康教育的力度，采取各种宣传方式，并且要充分发挥家属的协同作用，彻底改变他们的不良生活习惯和膳食结构，指导他们戒烟限酒，科学安排膳食起居，按时服药，提高自我管理的能力，最终达到控制血压达到正常的目的。

综上所述，防治高血压的任务对在农村基层社区的医务人员来说任重道远，必须坚持规范化的社区高血压管理，坚持推行行之有效的农村社区健康教育，提高高血压患者自我管理的能力，自觉保持科学健康的生活方式，达到降低严重并发症发生率，控制好高血压患者的血压，提高患者生活质量的最终目的。