经腹部超声和经阴道超声用于盆腔肿块诊断的效果

2019-03-29王妍

中外医疗 2019年1期

王妍

[摘要] 目的探讨在盆腔肿块诊断中使用经腹部超声检查和经阴道超声检查的效果。方法方便选取2017年4月—2018年2月在该院接受盆腔肿块诊断与治疗的患者120例为研究对象，上述患者依次使用经腹部、经阴道超声检查，经腹部超声检查探头频率设定为3.5 MHz，经阴道超时探头频率设定为5 MHz，并与患者的临床病理诊断结果进行对比，分析经腹部超声和经阴道超声在盆腔肿块诊断中的应用效果。结果该组患者中，使用经腹部超声检查查出与临床病理相符者98例（81.7%），查出146个各类肿块;使用经阴道超聲检查查出与临床病理相符者112例（93.3%），共查出各类肿块167个，两种检查方式所检查的结果差异有统计学意义（χ2=6.438 1，P<0.05）。结论与经腹部超声检查盆腔肿块相比，经阴道超声检查能够获得更加准确的检查结果，从而提高盆腔肿块的检出率和诊断率，提高盆腔肿块患者的治疗效率。

[关键词] 经腹部超声;盆腔肿块;经阴道超声;诊断效果

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0168-03

盆腔肿块在人体内隐藏的位置非常深，不容易被发现，尤其以女性生殖器的子宫、卵巢和输卵管最为常见，病症表现明显的患者诊断相对比较容易，但有些患者的临床病症表现的非常不明显，这对于盆腔肿块的检查来说，有一定的难度[1]。近年来，随着超声技术的发展，经阴道超声检查与经腹部超声检查在女性生殖器疾病检查方面取得了很大的进展。经阴道超声属于一种腔内超声检查方式，其具有探头频率高、图像分辨率高等特点，能够得到比经腹部超声更多有用的诊断信息，这也是展示妇女内生殖器最有效的方法之一。该文方便选取2017年4月—2018年2月该院接受盆腔肿块诊断与治疗的患者进行研究，探析入选患者接受经阴道和经腹部超声检查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院进行盆腔肿块诊断和治疗的患者120例展开研究，入选标准：医学伦理会对此次研究表示认可，征得临床科室的同意，所有入组患者均阅读知情同意书，在知情同意书签字，自愿加入研究。他们的年龄处在在22～67岁之间，平均年龄为（41.6±3.5）岁，其中，有异位妊娠患者38例，子宫肌瘤患者20例，卵巢畸形瘤患者19例，卵巢卵泡细胞瘤患者15例，卵巢囊腺瘤患者14例，炎性肿块患者14例。所有患者均为女性，接受经腹部超声检查以及经阴道超声检查，经临床病理报告证实为盆腔肿块患者。

1.2 诊断方法

对患者采用PHILIPS IU ELITE 以及 ALOKAα10 型超声仪，经腹部超声检查探头频率为 3.5 MHz，经阴道超声检查探头频率为 5 MHz，每一例患者均接受经腹部与经阴道超声检查。对患者实施经腹部超声检查过程中，先让患者取仰卧位，待患者膀胱适度的充盈后，将超声检查探头放在患者的下腹部进行多切面的检查。在对患者进行经阴道超声检查时，先让患者排清体内的尿液，把阴道探头涂上耦合剂，套上一个一次性避孕套，然后在避孕套上再涂一层耦合剂，将阴道探头缓慢旋转送入患者的阴道，放置在患者阴道的穹窿处做多切面的检查，观察患者体内的炎症状况，摄片记录并打印诊断报告。

1.3 临床观察指标

比较经腹部超声和阴道超声检查与病理检查结果以后，再对比这两种检查方法的准确性。随之，在盆腔肿块内，密切观察经腹部和阴道超声检查的具体情况。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组入选的患者中，使用经腹部超声检查查出与临床病理相符者98例，确诊率为81.7%，共查出各类肿块146个;经阴道超声检查查出与临床病理相符者112例，确诊率为93.3%，共查出各类肿块167个，两种检查结果差异有统计学意义（χ2=6.438 1，P﹤0.05），见表1。

3 讨论

盆腔肿块在女性人群中是非常常见的一种疾病，尤其以女性生殖器的子宫、卵巢和输卵管最为常见，包含：异位妊娠，子宫肌瘤，卵巢畸形瘤，卵巢卵泡细胞瘤，卵巢囊腺瘤，炎性肿块这些疾病的发生率在盆腔肿块中的发病率比较高[2-3]。女性的子宫和卵巢都具有比较好的声学界面，在子宫与卵巢发生增殖、增大或者出现肿瘤时，利用超声诊断能够起到很好的诊断效果，对患者的肿块性质做出准确的判断。

随着医学科技的发展，超声诊断技术在临床上受到了越来越多的重视，逐渐成为妇科疾病诊断的首选方式。目前，经腹部超声检查已经在临床上得到较广泛的应用，使用腹部超声检查的优点是快速、无创，能够提供患者盆腔的全景图像[4]。但由于它采用3.5 MHz的探头频率，在对患者进行腹部探测时，经常会受到患者膀胱的充盈度、腹壁脂肪、肠道气体以及妇科急腹症等因素的影响，很难观测到患者囊中内的细小光点[5]。此外，由于盆腔器官距离探头约有几厘米远，需要采用2.5～5.0 MHz低频探头，不可用于肥胖、肠胀气、妇科急腹症等部分膀胱充盈比较差的患者中[6]。而患者的盆腔肿块炎症不明显时，使用经腹部超声检查很难取得理想的检查效果。

近年来，一种新型产生检查技术—经阴道超声检查开始在临床上受到重视，经阴道超声检查使用高频率探头（5～7.5 MHz），它的图像分辨率非常高，能够更加清晰地反映出患者腹内的情况，良好地显示出患者子宫以及卵巢的细微结构[7]。在使用经阴道超声检查对患者进行诊断时，不需要患者憋尿充盈膀胱，非常简单、快捷，也能够减轻患者在接受检查时的痛苦。此外，经阴道超声检查不受腹壁脂肪和肠道气体的影响，距离子宫以及卵巢等位置非常近，在检查过程中受到的干扰也比较少，检查的敏感性非常高，能够发现患者的细小病灶，对于患者体内早期或者经腹部超声检查显示不太清楚的卵巢肿瘤，早期小肌瘤或者异位妊娠小包块能够起到很好的诊断效果。加之，女性的阴道组织比较疏松，将经阴道超声检查探头放置在阴道穹窿处能够提高横向分辨率，获得比经腹部超声检查更多有用的信息，明确查处患者盆腔肿块的位置，大小以及形态等信息。王小英[8]研究中，以80例患者为研究对象，有患者均经手术证实，患者通过腹部于阴道超声检查，经腹部超声检查于病理符合者60例（80%），经阴道超声检查符合率为93.75%，这与该研究结果一致[8]。该次研究结果显示，经腹部、阴道超声检查确诊率分别为81.7%、93.3%，经阴道超声检查确诊率明显高于经腹部超声检查确诊率，这说明在对盆腔肿块患者进行检查时，经阴道超声检查能够比经腹部超声检查获得更加准确的结果。虽然CT、超声造影、MRI等技术均能用于盆腔肿块诊断中，但那些市级以下的单位由于受到仪器设备、检查费用的双重制约，基层医院没有条件展开上述检查方法，经阴道超时检查则是一项操作方便、廉价的方法，能大大提高盆腔肿块的检出率，值得在临床上进行广泛的推广与应用。

异位妊娠就是妊娠早期威胁孕产妇生命的一种疾病，当妊娠时间<50 d时，由于附件区域肿块<2 cm，而盆腔器官部位比较深，腹部超声很难及时发现[9]。该研究中，病理证实共有38例异位妊娠患者，经腹部超声检查符合率有84.2%，阴道超声符合率高达97.4%，且阴道超声检查在异位妊娠35～45 d时，宫旁增粗的输卵管腔内显示出厚壁囊性包块，其直径<2 cm，呈现出甜甜圈样式的声像图。该组阴道检查有1例漏诊的患者，由于腹部超声、阴道超声反复探查并未发现宫内外孕囊，再随访第7 d，突发破裂需要接受急诊手术治疗。

盆腔炎性肿块包含卵巢炎、输卵管炎、子宫炎等组成的肿块及卵巢脓肿，这种疾病发病部位不一，其表现的临床症状、体征有所差异，并发后遗症主要是不孕或者威胁患者的生命。该组病理检查盆腔炎性肿块者有14例，经腹部、经阴道超声检查符合率依次为64.3%、85.7%。其中，有2例患者经腹部超时检查呈现实性回声的高回声肿块，边界比较模糊疑属于恶性，而通过经阴道超时检查发现，卵巢结构旁肿块存在漂浮的杂乱回声，其内血流信号并不丰富，可以判定为盆腔炎性肿块。

卵巢囊腺瘤由于宫旁显示无回声或者低回声包块，包块的形态规则囊壁比较厚，内部可见光点回声、无分隔、血流及乳头[10]。该组病理证实卵巢囊腺瘤为14例，腹部超声检查符合率为71.4%，经阴道超声检查则为85.7%，表明阴道超声检查准确率明显高于经腹部超声检查结果。

子宫平滑肌瘤作为女性生殖器官内比较常见的良性肿瘤，其在肌壁间的发生率占60%～70%，浆膜下、黏膜面生长率依次为20%、10%～15%[11]。近些年，随着腹腔镜等技术的广泛使用，对于确定肌壁间肌瘤位置、数量提出更高的要求。该组有20例子宫肌瘤者，腹部、阴道超声漏诊例数依次为2例、1例。其中，阴道超声漏诊者1例，是由于子宫肌瘤多发，有1枚突向盆腔外上方，阴道超声难以显示出来。而对急诊膀胱内没有尿液的患者，为有效区别盆腔肿块囊实性，可以首先选取阴道超声进行检查。在日常工作中，我们时常出现腹部超声把卵巢囊肿误诊成子宫浆膜下肌瘤，后通过阴道超声检查进行修正。因此，对于腹部超声发现盆腔肿块的患者，可以进一步实施阴道超声检查，有效减少腹部超声检查导致病情误诊、漏诊的情况。卵巢卵泡细胞瘤则是比较少见的疾病，其发生率占卵巢肿瘤的0.5%～1.0%左右[12]。卵巢卵泡细胞瘤多数为实性肿瘤，大多与卵巢纤维瘤、浆膜下子宫肌瘤等等进行鉴别。该组阴道超声检查符合率为93.3%，腹部超声则为86.7%，阴道超时检查符合率更高，有利于提升检查与诊断水平。

卵巢畸胎瘤也是卵巢比较常见的疾病之一，畸胎瘤包含皮脂样物、骨骼等不同的组织成分组成，瘤内特有组织成分促使其与其他卵巢肿瘤容易鉴别。该组病理证实有19例卵巢畸胎瘤患者，经腹部、超声诊断符合率分别为84.2%、94.7%例。在日常工作中，我们要注意病史询问，并结合各项辅助检查工作，观察肿块内部回声及其大小随月经改变情况，与盆腔炎性包块、卵巢腺瘤等疾病进行区分鉴别。

综上所述，经阴道超声检查与病理结果符合率明显高于经腹部超声，这也是妇科盆腔肿块诊断不可缺少的方法，这对临床医生早期诊断与治疗患者发挥着积极地作用。

[参考文献]

[1] 邱玉敏.盆腔肿块临床诊断中腹部超声的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（5）：116-117.

[2] 牛晓仙，冯丽，黄晓云，等.浅析腹部超声及阴道超声在诊断盆腔肿块中的应用比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：173-174.

[3] 李丹，毛雯，吴亚丽，等.腹部超声应用在诊断盆腔肿块中的临床价值评价[J].影像研究与医学应用，2017，1（6）：147-148.

[4] 焦弗蔓，刘荣.探析腹部超声诊断盆腔肿块的临床应用价值[J].医药前沿，2015，5（31）：176-177.

[5] 韩天华.腹部超声在诊断盆腔肿块中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015（19）：51-52.

[6] 李欣欣，张明宇，周杨，等.腹部超声诊断盆腔肿块的临床应用价值分析[J].中医临床研究，2016，8（36）：120-121.

[7] 王志刚，佟露，孙洋，等.腹部超声在诊断盆腔肿块中的应用分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（3）：330-331.

[8] 王小英.腹部超声与阴道超声在诊断盆腔肿块中的价值研究[J].心理医生，2017，23（34）：132-133.

[9] 邱玉敏.盆腔肿块临床诊断中腹部超声的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（5）：116-117.

[10] 杜光，沈丽晖.经阴道超声与腹部超声对异位妊娠患者临床诊断价值比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（19）：159-160.