超声评分法与肾动脉阻力指数对胎儿肾积水预后综合评估的临床价值

钟周华　廖宝兰　刘玲

[摘要] 目的 探讨超声评分法与肾动脉阻力指数（RI）对胎儿肾积水预后的综合评估价值。 方法 选取在我院经超声检查发现的孕晚期肾积水胎儿117例，分别测定胎儿的肾实质厚度、肾盂前后径以及肾盂肾盏形态并给予评分，累计计算分值，同时测定积水肾脏肾门处的肾动脉RI值。 结果 117例胎儿中经超声检查共计检出146只肾脏积水，胎儿出生后1年超声复查结果证实病理性肾积水28只（19.2%），非病理性肾积水118只（80.8%）;超声评分≤3分均为非病理性肾积水，超声评分≥8分均为病理性肾积水，病理性肾积水与非病理性肾积水超声评分之间的差异具有明显的统计学意义（Z=9.279，P<0.01）;超声评分≤5分的肾积水胎儿肾动脉RI值在0.61～0.69，超声评分>5分肾积水胎儿肾动脉 RI值在 0.70～0.81。 結论 超声评分法与肾动脉阻力指数对胎儿肾积水预后评估具有重要价值，可在临床推广应用。

[关键词] 肾积水;胎儿;超声检查;多参数评分;肾动脉阻力指数;预后

[中图分类号] R445.1;R714.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0099-03

超声检查是产前诊断的一项重要检查手段，在优生优育中发挥着重要作用，随着产前超声诊断技术的不断发展，越来越多的胎儿先天性畸形能够被检测出来[1]，从而为胎儿出生后的治疗及预后评价提供依据。肾积水是胎儿常见的一种先天性畸形，临床以肾盂或肾盏扩张积水为特征[2]，胎儿期不同程度肾积水的预后存在一定差异，轻者可动态随访观察，重者可随着胎儿的生长发育导致肾功能下降[3]，因此在胎儿期对肾积水预后情况进行评价具有重要意义。本研究将探讨超声评分法与肾动脉阻力指数对胎儿肾积水预后的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2017年7月间就诊的117例行超声检查的孕晚期孕妇，所有孕妇均为单胎妊娠，超声检查均提示胎儿肾积水，以胎儿脊柱为中心，横切时肾盂前后直径 （APD）≥1 cm，其中单侧肾脏积水96例，双侧肾脏积水21例，排除其他系统畸形胎儿。孕妇年龄21～37岁，平均（27.3±1.8）岁，孕周28～34周，平均（30.6±1.1）周。

1.2 检查方法

使用飞利浦IU22 型彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率4.0～5.0 MHz，在胎儿膀胱非充盈的状态下，以脊柱为检测中心，双肾切面为标准切面，分别测量并记录胎儿的肾实质厚度、肾盂前后径（APD）、肾盂肾盏形态以及积水肾脏肾门处肾动脉 RI指数，见封三图4、5。

1.3 肾盂肾盏形态分级

肾盂肾盏形态分为三级[4]：Ⅰ级：肾大盏扩张明显，伴或不伴肾小盏轻度扩张，即扩张直径小于4 mm;Ⅱ级：肾大盏扩张明显，肾小盏中度扩张，即扩张直径在4～8 mm范围;Ⅲ级：肾大盏扩张明显，肾小盏严重扩张，即扩张直径超过8 mm或肾积水严重，无法分辨肾盂及肾盏形态。

1.4 超声评分标准

根据超声测量结果，按照美国胎儿泌尿协会（SFU）分级法对胎儿肾实质厚度、APD以及肾盂肾盏形态的严重程度进行赋值，分值0～3分[5]，具体赋值情况见表1。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据资料，其中计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果

本次接受超声检查的117例胎儿中检出146只肾脏积水，胎儿出生后1年对胎儿进行随访，超声复查结果证实病理性肾积水28只（19.2%），非病理性肾积水118只（80.8%）。109只非病理性肾积水中75只APD<1.0 cm，或肾积水未完全消退，34只APD为1.0～1.5cm，肾实质未变薄，且肾小盏有扩张。

2.2 肾积水超声评分与预后

病理性肾积水超声评分≥7分的所占比例明显高于非病理性肾积水，超声评分≤3分均为非病理性肾积水，超声评分≥8分均为病理性肾积水，表明随着超声评分的增加病理性肾积水发生的风险越高，病理性肾积水与非病理性肾积水超声评分之间的差异具有明显的统计学意义（Z=9.279，P<0.01）。见表2。

2.3 肾动脉RI值

将超声评分为5分作为判别病理性肾积水和非病理性肾积水的截断值。超声评分≤5分的肾积水胎儿肾动脉RI值在0.61～0.69，而超声评分>5分肾积水胎儿肾动脉RI值在 0.70～0.81，表明超声评分越高肾动脉 RI值越高。

3 讨论

胎儿肾积水的发病率较高，也是胎儿泌尿生殖系统发育过程中最为常见的一种先天性畸形。通过超声检查能够及时发现胎儿肾积水，从而为胎儿肾积水预后判断及后期治疗提供重要参考依据。造成胎儿肾积水的原因较多，临床可分为非病理性肾积水和病理性肾积水，一般来说非病理性肾积水在胎儿出生后肾积水可自行缓解，无需特殊干预，而病理性肾积水在胎儿出生后肾积水可出现加重或引起肾功能损害[6-7]，临床需进行针对性的治疗，因此通过产前诊断明确非病理性肾积水和病理性肾积水，对肾积水的严重程度及胎儿预后进行判定十分重要。

目前产前超声检查在诊断胎儿肾积水及预后评价中发挥着越来越重要的作用，以往国内大多数学者在产前超声检查应用单一指标评估肾积水胎儿预后，但此方法存在很多局限性，无法对胎儿肾积水的严重程度及预后做出全面客观的评价[8]。因此，越来越多的学者提倡采用多参数超声评价指标对肾积水胎儿的预后进行评价。

本研究通过超声检查测量肾实质厚度、肾盂前后径以及肾盂肾盏形态，并进行赋值评分，同时测量肾动脉 RI对胎儿肾积水预后进行评估，结果表明病理性肾积水的评分高于非病理性肾积水，且随着超声评分的增加病理性肾积水发生的风险越高，病理性肾积水与非病理性肾积水超声评分之间的差异有统计学意义（P<0.01），此外超声评分越高肾动脉RI值越高，这表明随着肾动脉RI值的升高病理性肾积水发生的风险也随之升高，与王婧霖等[9]的研究结果一致。进一步表明：胎儿肾积水评分升高以及肾动脉RI值升高均提示胎儿预后不良。张子宁[10]的研究结果表明：对评分≤3分的肾积水胎儿可诊断为非病理性肾积水，而≥8分的肾积水胎儿可诊断为病理性肾积水，4～7分的肾积水胎儿会随着分值的增加，也提示预后不良的几率增大。

肾盂前后径分级法是临床最常用的诊断胎儿肾积水的方法，測量标准容易掌握，但对预后的评估较SFU分级法更为模糊。胎儿肾盂前后径<1 cm时提示胎儿预后良好，当肾盂前后径>1 cm时提示胎儿后续需接受治疗。此外国外一项研究表明[11]：肾盂前后径>1.5 cm的肾积水胎儿，泌尿系出现梗阻性疾病的几率将会进一步增大。当病理性肾积水宽度> 2.15 cm 或肾实质厚度<0.2 cm时，临床常建议适时终止妊娠[12]。超声评分法通过对胎儿肾积水密切相关的几个参数进行测量，并根据积水程度进行评分，通过多角度的观察双肾的大小及内部结构，以及膀胱及周围组织是否出现异常情况，从而能够为临床预后评价提供重要依据。此外使用超声评分综合评价能够减少诊断中出现的假阳性和假阴性。

对胎儿肾门处肾动脉 RI指数进行检测也是评价胎儿预后的一项重要措施，RI是反映血管阻力大小的重要超声参数，肾积水发生后，肾盂内压力升高，压迫肾实质，并可引起肾内局部血管因子发生变化，从而造成肾内血管收缩，肾血管阻力升高，可见肾动脉 RI指数能够能够对胎儿的肾功能进行有效的评价[13-14]。时博等[15]的研究表明：重度肾积水胎儿的RI指数高于中度肾积水，积水程度越重，肾段动脉RI越高，间接提示肾脏功能损害越重，胎儿预后不良。当RI值均>0.7时，说明肾盏形态处于存在尿路梗阻，且机体自身缓解率显著降低，提示患儿预后不良，出生后需要接受治疗的几率增大。

综上所述，超声评分法联合肾动脉RI指数是评价胎儿肾积水严重程度的重要依据，能够确保预后评价的客观性，区分非病理性肾积水及病理性肾积水，从而避免非病理性肾积水胎儿的盲目引产，因此应在临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 詹韶华.超声检查对胎儿肾积水的产前诊断及预后评估中的应用[J].现代诊断与治疗，2017，28（1）：112-113.

[2] 郑伯禄，林涛，林珊，等.不同频率的超声随访方案在胎儿期肾积水患儿随访的应用价值[J].吉林医学，2018，39（3）：498-500.

[3] 展新风，袁野，陶国伟，等.超声评分法与肾盂前后径对胎儿肾积水预后关系的研究[J].中国超声影像学杂志，2012，21（3）：231-235.

[4] 高伟，王腾春，罗娜，等.多参数超声评分法对评估胎儿肾积水预后的临床价值[J].医药卫生，2016，（2）：96.

[5] 李雪风，孙萍，张步蕊.彩色多普勒超声对预测胎儿肾集合系统分离转归的应用价值[J].河北医药，2011，33（10）：1505-1507.

[6] Zhan X，Tao G，Liu S，et al.Ultrasound score：A new method to differentiate fetal physiological and pathological hydronephrosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，（151）：26-32.

[7] 尤红霞，王芳芳.胎儿肾积水的产前诊断、产后转归及处理[J].中国生育健康杂志，2016，27（1）：91-94.

[8] 冯晓，段世玲，宋江虹，等.超声评估胎儿肾积水预后的研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（3）：234-236.

[9] 王婧霖，刘雨函，吕卓.超声评分法及肾动脉阻力指数对胎儿肾积水预后的研究价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（12）：824-826.

[10] 张子宁，周菊英. RI指数联合超声对孕晚期胎儿肾积水预后预测价值的研究[J].北华大学学报（自然科学版），2015，16（3）：342-344.

[11] Kachakova D，Mitkova A，Popov E，et al. Evaluation of the clinical value of the newly identified urine biomarker HIST1H4K for diagnosis and prognosis of prostate cancer in Bulgarian patients[J]. Official Journal of the Balkan Union of Oncology，2013，18（3）：660-668.

[12] 潘日安.多因素超声评分法对胎儿肾积水预后的评估价值[J].实用中西医结合临床，2017，17（5）：108-109.

[13] 吕宇涛，文建国，张艳，等.肾脏血流阻力指数比率在评估小儿肾积水肾脏功能中的价值[J].郑州大学学报（医学版），2003，38（2）：182-184.

[14] 乃赓，戚岩.重度肾积水及阻力指数改变的超声诊断[J].河北医药，2007，29（5）：504.

[15] 时博，李士星，张尧，等.应用段动脉阻力指数早期评价小儿肾积水手术后疗效[J].中国医学影像技术，2011， 27（12）：2498-2501.

（收稿日期：2018-08-24）